1 病历摘要

　　患者，女，60岁，因胸痛、胸闷1个月，加重1天入院。既往有：“冠心病”、“心绞痛”病史8年，无“慢性支气管炎”及“肺源性心脏病”病史。近1个月，病人阵发性胸痛、胸闷发作，含服“速效救心丸”10粒，持续约10min可缓解。1天前病人胸骨后闷痛加重、大汗，含服“速效救心丸”不缓解，持续约1h，当时心电图：V 1～4  ST段呈单向曲线抬高0.4mV，病理性Q波，对应导联Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2～0.3mV。查体：T36℃，P100次/min，R26次/min，BP110/70mmHg，面色苍白，体质差，烦躁不安，口唇无紫绀，双肺听诊无异常，心界无扩大，心率100次/min，律齐，心音极度低钝，各瓣膜区无杂音，入院诊断：冠心病、急性前间壁心肌梗死。给予溶栓及常规治疗，同时给予哌替啶75mg，肌注，约20min，病人神志不清，呼吸减慢，下颌式呼吸，当时可触及脉搏60次/min，BP90/60mmHg，双瞳孔散大，对光反射迟钝，立刻行气管插管，给予纳洛酮、尼可刹米、洛贝林、5%碳酸氢钠、地塞米松等药物抢救，无效，2h呼吸心跳逐渐停止，死亡。

　　2 讨论

　　哌替啶在体内t 1/2  约3h，但它对呼吸抑制作用明显，因呼吸抑制使CO 2 蓄积，脑血管扩张而至脑脊液压力升高，引起脑水肿，其程度与剂量、敏感程度有关。哌替啶在体内可引起组胺释放和抑制血管运动中枢，引起心动过缓，卧位病人血压下降。

　　本例病人为一老年女性，体质较差，对药物耐受力下降，病人临床症状虽以胸痛、烦躁不安为主，但心功能差，心肌处于急性损伤期，电生理不稳，易引起猝死，因此用药应从小剂量开始，或不用麻醉性镇痛药。