1 病例摘要

　　患者系澳大利亚来华旅游人员，男性，白种人，60岁，退休工程师。因突发神志不清3 h，在1998年9月26日16∶00由120送入本院急诊室，唤之不应，无四肢抽动，同伴诉病人可能服用过多的“药丸”，澳大利亚保险公司个人健康档案提示，患者有甲状腺功能亢进史，有肝功能不良史，有高血压史以及吸毒史，现在用美沙酮维持。与澳大利亚医生电话会诊，考虑美沙酮中毒。检查：昏睡，血压：14/12 kPa，呼吸12次/min，脉搏98次/min，体温35.8℃，两瞳孔针尖样大小，对光反应很迟钝，皮肤冰凉、发粘，颜面部及肢体有轻微紫绀，颈软，克氏征、布氏征阴性，腱反射略低下，双巴氏征阴性。口见少量白沫，无异味，腹部见1枚蜘蛛痣，肝脾未及，无肌卫，会阴及两腹股沟见大片皮疹有恶臭，双下肢轻度浮肿，胫前色素沉着。实验室检查：血白细胞8.4×109/L，中性粒细胞84.9%，红细胞3.97×1012/L。尿常规：尿胆红素+，尿蛋白微量，尿镜检：白细胞2～3/HP。血清总胆红素5.13 μmol/L，间接胆红素1.03 μmol/L，总蛋白55.4 g/L，白蛋白39.1 g/L，球蛋白16.3 g/L，白/球2.29，谷丙转氨酶26 U/L，谷草转氨酶61 U/L，碱性磷酸酶60 U/L，r-GT 235 U/L。尿素氮14.88 mmol/L，肌苷274.04 μmol/L，血尿酸369.37 μmol/L。血氨55.9 μmol/L，血淀粉酶8.7 U/L，血糖6.55 mmol/L，血钙2.24 mmol/L，血磷0.93 mmol/L，血钾3.65 mmol/L，血钠151.0 mmol/L，血氯115 mmol/L。血气分析：酸血症，代谢性酸中毒未代偿，二氧化碳分压正常，高氧分压血症。小便吗啡盒定性检测呈阳性(浙江省药物研究所会诊意见)。头颅CT无异常，心电图无明显异常。

　　诊断：急性美沙酮药物中毒。治疗：纳洛酮0.4 mg/25min静脉推注，共4次；随后纳洛酮2 mg加入5%葡萄糖液500 ml中静滴(维持10 h)，其他对症处理。病人于当日21∶00时有呻吟声，肢体能移动，呼吸频率增加，皮肤发绀减轻，次日凌晨神志完全清醒，但是情绪不甚安定，要求服用美沙酮。询问美沙酮服用史，近3年病人每天服用60 mg，中毒当天服用近180 mg。

　　2 体会

　　凡病人有吸毒史，短时间内昏迷，呼吸缓慢，双瞳孔缩小的表现，就要考虑到阿片类中毒的可能，如能证实近期服用美沙酮史，结合小便吗啡盒定性检测可确诊。在美沙酮治疗者中不少人滥用药物，因此混合性中毒者并不少见，必要时可以边用纳洛酮针抢救边完善检查，以明确诊断。