美沙酮作为疗效确切，服用方便，副作用少而广泛应用于海洛因依赖者的脱毒治疗，我中心自1994年成立以来，已收治海洛因依赖者1000余例，其中绝大部分的依赖者采用美沙酮替代疗法，脱毒过程曾发生1例典型的美沙酮中毒，经及时抢救脱险，23天后脱毒出院，现将救治过程及护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　患者，男，22岁，反复吸食及注射海洛因3年余，近期以静脉注射为主，日量0.5～1.0g，于1998年4月3日入本中心，给美沙酮40mg，分2次口服（10am及8pm），于当晚10时余发现昏迷，呼吸困难（5次/min），体温不升，出现瞳孔缩小，尿量减少及无尿等症状，经吸痰，输氧，给予纳洛酮、中枢兴奋剂及导尿等抢救处理，于次日5am清醒，生命体征平稳。

　　2 抢救及护理要点

　　2.1 给氧 由于呼吸困难，病人口唇及四肢末稍青紫，应立即给氧，以改善缺氧状态。

　　2.2 吸痰 病人常伴有呕吐，且意识不清，故应及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。

　　2.3 按医嘱给予大剂量纳洛酮，纳洛酮是阿片类受体拮抗剂，病人注射纳洛酮8mg后意识很快恢复，呼吸恢复正常，但纳洛酮作用持续时间短（1～3h），太早停药易引起再度昏迷，故呼吸有所改善后改为静滴，每1000ml液体中加入纳洛酮8mg，维持12h。

　　2.4 建立静脉通道，按医嘱适量补液，以稀释体内毒物浓度。

　　2.5 给予中枢兴奋剂，病人呼吸中枢抑制，呼吸困难，应给予尼可刹米、山梗菜碱等中枢兴奋剂，必要时行人工呼吸及气管切开术。

　　2.6 严密观察生命体征变化，注意意识及瞳孔变化，T、P、R、BP如病人意识恢复，瞳孔正常大小，呼吸增快是抢救成功的标志。

　　2.7 保温 病人体温不升，四肢冰凉，应适当关闭门窗，给热水袋保温，但要防止烫伤。

　　2.8 导尿 病人常伴有少尿或无尿，应给予留置导尿以观察尿量、色，并记录出入量。

　　3 讨论

　　美沙酮为强效阿片类受体激动剂，作用持续时间可达24h，由于其不良反应轻，又具备与其它阿片制剂交叉耐受性，对戒断症状控制疗效显著，脱毒治疗成功率高，故被广泛用于阿片类依赖的脱毒治疗，但由于其半衰期长（平均15h），与组织蛋白结合率高（约85%），释放缓慢，易蓄积，且存在体差异不同，因此在治疗量内应警惕中毒的可能，且某些患者怕在戒毒过程中出现戒断症状，故意夸大毒品用量，或来院前一次吸足毒品，或偷藏毒品入院，在服用美沙酮时偷吸，导致体内毒品过量，因此在戒毒过程中要加强对毒品的管理，防止毒品流入病房，用美沙酮治疗时，剂量要宁小勿大（尤其是第一次使用的患者），护士分药时要做到看服，防止病人存药，家属要留伴，护士要加强巡视，严密观察病人意识、瞳孔、呼吸变化，一旦出现中毒症状，应立即进行抢救。