美沙酮与度冷丁
美沙酮对吸毒行为的影响
C.Reynaud-Maurupt 等人对在法国开展的美沙酮维持治疗进行回顾,发现通过参加治疗注射吸毒者迅速改变他们的行为,尤其是共针行为,为减少 HIV 感染在全国进一步的传播起了很大作用．在这些方面取得的成效已经超过专家的预计．在其它有较长治疗吸毒经验的国家中的许多研究表明这些项目可能不会全部改变吸毒者的注射行为．但是在降低与吸毒有关的 HIV 相关高危行为方面非常有效,并且有较好的成本效益．
Kwiatkowski CF 通过研究发现参加美沙酮维持治疗项目的吸毒者表现出明显的 HIV 相关危险行为的下降,包括注射频率,使用已经用过的注射器,共用注射用具．
另外 Borg L 和 Chaisson 的研究都发现美沙酮维持治疗可以减少吸毒者注射吸食可卡因 ．
o 减少 HIV 、 HBV 、 HCV 的传播
HIV 感染在许多国家被认为是吸毒最为严重的并发症,对个人又对社会都产生了严重的危害．因此防止 HIV 在吸毒人群中的传播是吸毒治疗的一个重要目的．
在鸦片类毒品依赖者中不仅 HIV 、 HBV 、 HCV 的感染率普遍较高,有研究报道吸毒人群中 HIV 的感染率为 60 ％, HBV 的感染率约为 60 － 80 ％,而 HCV 则更高,而且在有高危吸毒行为的吸毒人群中 HIV 传播非常迅速, 最近有证据显示,泰国曼谷、英国爱丁堡、印度曼尼普尔等地的注射吸毒者 HIV 感染率在 2 年或甚至不足 2 年的时间内由 0 ％上升到了 40 ％．
多个研究表明美沙酮维持治疗对于减少 HIV 在注射吸毒者中的传播非常有效． 对 30 对一方 HIV 阳性吸毒者,另一方阴性非吸毒者的夫妇进行前瞻性研究发现,在随访的 23 个人年中没有发现一例阳转者．而且在研究期间, 15 人报告没有或者间或使用避孕套．这说明 HIV 由参加美沙酮治疗的阳性吸毒者传播给阴性非吸毒者配偶的概率非常小．
Sorensen JL 对 1988 － 1998 年间的 33 个研究,超过 1.7 万研究对象进行回顾．结果提示有清晰的证据表明美沙酮维持治疗可以减少 HIV 高危行为,尤其是针具的使用,并强烈表明可以减少 HIV 的传播．有研究认为,在艾滋病流行出现之前实施高质量的美沙酮维持治疗非常关键．应用适当的剂量且长期的美Sorensen JL 对 1988 － 1998 年间的 33 个研究,超过 1.7 万研究对象进行回顾．结果提示有清晰的证据表明美沙酮维持治疗可以减少 HIV 高危行为,尤其是针具的使用,并强烈表明可以减少 HIV 的传播．研究认为,在艾滋病流行出现之前实施高质量的美沙酮维持治疗非常关键．应用适当的剂量且长期的美沙酮维持治疗被发现是一个防止 HIV 蔓延的有效方法．
o 对鸦片类物质依赖者犯罪率的影响
在许多国家,如美国、澳大利亚、英国,滥用海洛因已经大部分集中在社会边缘人群中的年轻人中．一旦对海洛因产生了依赖,许多吸毒者就会为了维持吸食海洛因进行违法犯罪活动以获得毒资．许多研究表明可以减少犯罪率．本文是对比美沙酮治疗与戒毒治疗在犯罪活动的效果．在参加治疗 3 各月后,逮捕率从 92.8% 降低至 8 ％ ．
有许多研究报道美沙酮维持治疗与鸦片类物质依赖者低犯罪率之间存在关联． James Bell 在澳大利亚作的一项研究表明,参加了美沙酮私人诊所的 304 名病人自我报告在治疗初期他们的犯罪活动迅速下降到参加治疗前的八分之一．从警方的犯罪记录来看,治疗期间的犯罪率也明显低于治疗之前,这就在一定程度上验证了吸毒者的自我报告．另外研究还显示,在其中一个管理组织混乱的诊所中吸毒者的犯罪率明显高于另外两个诊所,这说明犯罪率的下降程度取决于治疗提供的质量．
LISA A. MARSCH 对 24 个研究美沙酮维持治疗对犯罪行为产生什么影响的文献进行分析后,发现有 85 ％的吸毒者在参加美沙酮维持治疗后会减少吸毒相关犯罪． 对自 1972 年在香港开展的美沙酮治疗计划进行回顾后发现,有超过 50% 的美沙酮治疗的求诊者声称,参加美沙酮计划后比参加之前违法犯罪行为（如盗窃和抢劫等）有所减少．进行统计分析后显示,每天前往美沙酮诊所求诊的次数和一些与罪行有关因素显著相关．如果海洛英的零售价上升,或者呈报的轻微毒品罪行 ( 如藏有滥用药物的用具及服食药物 ) 数目减少,预计便会有较多美沙酮求诊者接受治疗．此外,平均每日求诊率和盗窃案数目亦成反比例．减少犯罪是减少吸食毒品的间接结果．当吸毒行为减少,相应的为了寻求毒资的犯罪行为也在减少．美沙酮维持治疗不能对毒品相关犯罪、毒品无关犯罪产生持续影响表明对毒品相关犯罪相关有限,吸毒者可能有从事某些与毒品无关的犯罪行为的倾向．事实上,许多研究在对毒品相关犯罪产生较大影响的同时,对与毒品无关的犯罪行为只产生几乎可以忽略的作用．
o 对死亡率
吸毒者发生死亡的可能性有：由于滥用海洛因过量导致的死亡,通过高危吸毒行为如共用注射器或者高危性行为而感染 HIV 、肝炎等疾病导致的死亡,另外服用美沙酮过量也会发生死亡．美沙酮维持治疗已经在许多研究中被证明可以降低海洛因使用者的死亡率和疾病．Langendam MW 进行的一项研究表明,在以 HIV 和身份进行平衡后,那些离开美沙酮治疗的病人的自然死亡率增加,相对危险度 RR 值为 2.38 ．美沙酮可以减少大约 30 ％的由于海洛因滥用导致的对比参加美沙酮治疗者和离开治疗者的死因和死亡率．在 HIV 流行之前,出组者的死亡率是继续治疗者的两倍多．
o 对高危性行为的影响
在吸毒者中接受治疗者报告较少的性伴（高危性伴）,较高使用避孕套．女性报告的高危性伴较男性高．治疗者喝酒较少,但吸食大麻较非治疗组多．美沙酮治疗者较为相信避孕套的防止 AIDS 的作用,表现出较少的愤怒对于使用避孕套的场合．这些发现表明使用美沙酮维持治疗可以降低注射吸毒者的 双重 感染 HIV 的危险参加美沙酮治疗者报告曾经性伴较不在治疗中的少．在参加治疗者中,性伴数与在治疗中时间成反比．在年龄和其他背景特征进行控制后,这种关系依然存在．通过分析,发现治疗可以减少高危性行为,通过减少金钱性交易和提高自我降低危险行为的意识．
o 社会家庭功能的影响
本研究没有发现在社会功能方面的康复,原因可能为有限的随访时间,在其它许多国家对此有效．事实上,让吸毒者在社会功能上发生改变需要时间,因为他们需要他们的社会交际网．
o 免疫功能的影响
美沙酮治疗对免疫系统的作用,实验室结果显示一些鸦片类毒品有免疫抑制作用．不过,美沙酮治疗的病人表现出较好的免疫功能与街头注射吸毒者相比． Batki 认为美沙酮的有益作用体现在减少吸毒、对免疫系统的损伤、对生活方式的改变,这些相加．这与 Novick 和他的同事做的研究发现起初细胞免疫功能异常可以通过长期美沙酮治疗得到改善．
Quang-Cantagrel ND 等人做的一项研究表明,与不使用美沙酮维持治疗的病人相比,参加治疗病人的 CD4+ 细胞聚集增加．
o 对药物的作用
曾经报道美沙酮有助于增加 zidovudine ZDV （一种高效抗病毒治疗的重要成分）的浓度．美沙酮可能导致 ZDV 中毒,需要调整剂量,其它药物治疗可能不会产生 ZDV 毒性．
美沙酮相关危险
o 续注射海洛因以及滥用其它毒品
对参加一个严格监督的美沙酮维持治疗的 178 名吸毒者进行回顾,在收集的 25470 份尿样中, 10.8% 鸦片类阳性, 32.5% 大麻阳性 4.92% 酒精阳性 2.27% 安非他明阳性．
继续使用海洛因是参加美沙酮治疗者的一个严重的问题,可以损坏治疗的目的,增加 HIV 的感染危险性． 即使在法国,一个所有 HIV 感染者可以免费获得治疗的国家中,有一部分吸毒者坚持危险的注射吸毒． 美沙酮减少依赖者感染 HIV 的危险是通过降低注射的可能性,而不是改变他们的注射行为．
o 美沙酮的流失
美沙酮项目被广泛的开展．有证据表明在组中,吸毒者有较低的死亡危险性,较少犯罪,感觉较吸食海洛因时好．尽管如此,仍有很多怀疑．美沙酮项目带来的危险有带来的死亡、美沙酮流入黑市．可以通过提高治疗质量来增加获益减少危害．
o 美沙酮相关死亡
美沙酮治疗在降低吸毒相关死亡的同时也可能会带来死亡．这里我们将主要探讨美沙酮相关死亡的主要原因以及他们的预防． 69 ％的死亡是由于死亡时不在美沙酮治疗中 51 ％死于寻找剂量期间．另外的危险情况是服用非美沙酮治疗中的美沙酮,从监狱中释放和静脉注射美沙酮．前者大都是由于带回家服用的美沙酮导致．不同意将美沙酮带回家服用可以极大降低美沙酮相关死亡．可以取代美沙酮以较为长效的药物如： LAAM 、丁丙诺非,同样会奏效．仔细评估滥用史,缓慢减少剂量、严格监督可以减少在寻找剂量时的危险．减少美沙酮相关死亡可以避免减少大众心中对美沙酮的可接受性的降低．
然而大家现在所关心的是美沙酮的广泛应用会导致美沙酮相关死亡．在 Sheffield 进行的一项研究表明,对 400 名参加美沙酮治疗的病人进行两年随访没有发现美沙酮相关死亡率的增加．大部分与美沙酮相关的死亡发生在治疗的前两周,加强对这个时期对病人的监督,可以使项目更加成功．然而海洛因相关死亡率在治疗后期是治疗期病人的 51 倍．酒精相关情况是超过 30 岁的参加美沙酮治疗者主要死因．在治疗后期,酒精相关死亡仅次于海洛因相关死亡．死亡率对于参加治疗者中男性和女性是一样的,但对于出组者女性要高于男性．随着 HIV 在 1980 年开始流行, AIDS 相关死亡成为治疗中的首要死因．然而其他死因,如酒精和其他疾病,在 AIDS 流行前已经存在的依然存在． AIDS 相关死亡在 90 年代中期达到高峰,在最近两年内, HCV 相关死亡增加到 9% ．估计在下个十年会逐渐取代 AIDS 相关死亡．治疗带来的危险：使用过量、家庭成员也有可能偶然使用、被卖给非病人．不过这些危险可以通过对病人进行安全教育来减低．在美沙酮应用的剂量范围内,美沙酮对于非依赖性个体也可能是致命的,所以保证病人用药不超过剂量,尤其在治疗早期是非常重要的．为到达此点,应在固定地点调配药物,并监督病人服下．等到病人对治疗应答较好时再调配带回家的药量,并将药物放置到儿童找不到的地方,以避免儿童中毒事故的发生．
o 其它服用美沙酮导致的副作用
不过一些疾病经常在长期美沙酮维持治疗的病人中见到．如糖尿病、肥胖、疝气．糖尿病和肥胖可能是由于高热量摄入以及经常静坐的生活方式引起的,其它研究表明长期美沙酮维持的副作用有出汗增加、性欲下降、持续便秘．