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戒毒专家—杜新忠记事 《2020年中国毒品形势报告》全文
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氯胺酮
美国医学会反对使用氯胺酮作为处理“兴奋性谵妄”的执法目的
2021-08-06 22:52:56 来自:Medscape 作者:马克·莫兰 阅读量:1
  美国医学会反对在医院外使用氯胺酮和其他镇静/催眠药物作为药物干预,仅为了执法而对患者进行化学约束。此外,美国医学会反对使用“兴奋性谵妄”一词作为医学诊断,直到一套明确的诊断标准得到验证。
  
  大力支持与APA和部分精神病学委员会,美国众议院代表批准的一份报告科学和公共卫生理事会(CSAPH)解决担忧最近死亡的主要年轻黑人贴上经历“兴奋精神错乱”——氯胺酮进行抑制。2020年12月,APA董事会批准了一份立场声明,声称“兴奋性谵妄”缺乏任何明确的诊断标准,并呼吁制定在医院外紧急医疗情况下使用氯胺酮的循证方案。
  
  在6月举行的美国医学会(AMA)众议院年度会议上,美国心理学会(APA)高级代表肯·塞塔(Ken Certa)医学博士告诉代表们,有太多的人——不成比例的有色人种——在警察或紧急医疗技术人员给予氯胺酮后死亡。
  
  “作为精神科医生,我们有经验处理在动荡的州被警察带来的人,”Certa告诉美国医学会的代表们。“这并不意味着他们得了‘兴奋谵妄’——我们不知道那是什么。我们试图找到一个连贯的文献来支持这个诊断,但是在。 ……上找不到院外氯胺酮有可能致人死亡,特别是那些被边缘化的人。”
  
  俄克拉何马州立大学儿童和青少年精神病学主任、部门委员会成员萨拉·科菲也告诉代表们,“公众希望我们确保我们使用的术语是准确的。词汇问题。但是“兴奋性谵妄”不在DSM中,它也不在ICD-10中。”
  
  新政策敦促执法人员和一线紧急医疗服务(EMS)人员参加由紧急医疗服务主任监督的培训,最低限度地包括降级技术和对医院外激动的个人适当使用药物干预。该政策还敦促医疗和行为健康专家,而不是法律强制执行。-在医疗和精神卫生紧急情况中担任第一反应者和决策者。
  
  Laura Halpin,医学博士,CSAPH的成员,加州大学洛杉矶分校的儿童和青少年精神病学研究员,说这些建议是有保护作用的。“我们的建议是,医生和心理健康专家,而不是执法部门,应该充当危机干预小组的第一反应者和决策者,这将有助于保护我们的脆弱患者。”
  
  CSAPH报告中有一项建议,要求对紧急医疗服务人员如何处理被警方拘留的情绪激动的个人进行独立监督,该建议未获批准,但将由AMA董事会决定。Certa称独立监督是“报告的牙齿”,并表示在其他领域,医学界采用“社区标准以确保我们做的事情是正确的”。
  
  美国医学协会的代表们还批准了一份关于青少年自杀的csah报告,该报告得到了各专业的热烈支持。该报告为医生、卫生系统、社区、学校和立法者提出了一系列建议,以应对许多代表所称的紧急生死危机。
  
  众议院还通过了一项决议,呼吁公平获得循证成瘾治疗,将其作为治疗阿片类药物使用障碍(OUD)囚犯的标准。这包括“纳洛酮或任何其他经美国食品和药物管理局批准用于治疗阿片类药物过量的药物。”
  
  该决议还呼吁为被监禁的个人和那些过渡到社区的人提供广泛的精神服务,包括心理社会服务。“被监禁的人不仅面临着更高的精神疾病负担,而且还面临着多重心理和社会障碍,”区域委员会成员迪翁·哈特说,这些人不仅受益于医疗模式的实施,而且还受益于社会心理治疗,以解决导致他们入狱和增加再入风险的问题。”
  
  在其他方面,AMA House通过了一项决议,反对美国医师助理学会(AAPA)最近将“医师助理”的专业头衔改为“医师助理”的决定。根据决议,美国医学会主张,“医生”一词仅指对抗疗法和整骨疗法的医生,“不得使用可能会误导患者对非医生医疗工作者的培训水平和资质的方式”。APA在6月发布了类似的声明(见下文“APA反对”医师助理头衔变更)。
  
  最后,众议院批准了两项与医生健康和福祉有关的项目。其中包括司法和伦理事务委员会(CEJA)关于医生对受损同事的责任的报告。CEJA主席兼精神病学家Rebecca Brendel,医学博士,医学博士,告诉众议院,该报告“澄清了残疾或致残条件之间的区别——在这些条件下,住宿可能使医生能够安全执业——和损害之间的区别,后者危及安全执业。”
  
  Brendel补充说:“该报告还为医师个人、卫生保健机构和专业人士提供了解决医师损伤问题的指导。更新后的指南强调,在许多情况下,有致残状况的医生可以负责任和安全执业,提供适当的住宿和护理。此外,干预措施应努力确保医生接受适当的评估和治疗任何损害的情况。
  
  “最后,报告认识到支持性专业文化的重要性,倡导服务和住宿,使需要帮助的同事安全执业。”
  
  与此类似,众议院通过了一项决议,确认“任何医生或医科学生都不应被假定受到损害,因为他们和他们的治疗医生选择了阿片类药物使用障碍,以解决物质使用障碍,包括美沙酮和丁丙诺啡。”
  
  成瘾精神病学家兼部门委员会主席Jerry Halverson医学博士说,获得美沙酮可能是至关重要的,但如果有服用美沙酮治疗物质使用障碍的记录或历史,通常会使医生失去执业资格。
  
  他对代表们说:“当然,任何药物都有风险和益处,病人和他或她的医生需要讨论。”“但是美沙酮在药物辅助成瘾治疗中非常重要。它便宜、有效、有效,还能拯救生命。”
  
  霍尔沃森指出,当医生使用美沙酮止痛时,并不会出现同样的行医禁令。“这是对成瘾患者的歧视,”他说。
  
  青年自杀是“可怕的”危机
  
  美国医学协会(AMA)代表院批准了科学与公共卫生委员会(Council on Science and Public Health)一份关于青少年自杀的报告,来自多个专业的代表称该报告为紧急危机。
  
  俄克拉荷马州立大学(Oklahoma State University)儿童和青少年精神病学主任萨拉·科菲(Sara Coffey)说:“年轻人在得到准确的诊断和治疗之前,可能会在长达10年的时间里出现精神疾病的症状。”“在COVID-19之前,青年自杀已经是一个重大问题,但大流行使这一问题更加严重。我们需要美国医学协会的支持,增加对儿童和青少年心理健康的投资,以支持我们急需帮助的年轻人。”
  
  该报告概述了增加青年自杀风险的因素,包括药物使用障碍、不良童年经历、数字设备使用增加、欺凌和网络欺凌以及COVID-19大流行的影响。该报告还确定了以证据为基础的干预措施、保护因素和资源,以增强抵御能力,降低青年自杀风险。
  
  在新政策下,AMA将做以下工作:
  
  鼓励为医生开发和传播教育资源和工具,特别是那些更有可能遇到青年或年轻成人病人的医生,以有效防止自杀。  
  支持与联邦机构、相关的州和专业医学协会、学校、公共卫生机构、社区组织和其他利益攸关方合作,以提高青年和青年成年人对自杀的认识,并支持基于证据的预防战略和干预措施。  
  支持研究,以更好地了解自杀风险和有效的干预措施在初中和高中实施。  
  促进新技术和治疗,同时改进现有药物的使用,以解决青年和青年中的急性自杀和潜在风险因素。  
  在州和国家层面倡导优先考虑儿童心理、情感和行为健康的政策,并为有心理和行为健康问题的儿童建立一个全面的护理系统,包括预防、管理和危机护理。  
  支持在医疗环境中加强对不良童年经历的筛查,并在本科和研究生医学教育课程中纳入不良童年经历和创伤知情护理的信息。
  
  美国心理学会反对“医生助理”头衔变更
  
  美国医师助理学会(American Academy of Physician Assistants, AAPA)在6月份的一份声明中表示,该学会最近决定将“医师助理”的专业头衔改为“医师助理”,这将使患者感到困惑,并模糊医师和非医师之间的区别。
  
  APA在6月8日的新闻发布会上发表声明称:“AAPA决定通过将医师助理(PA)头衔改为医师助理来重新命名他们的职业,这一决定并没有准确传达PA在医师领导的团队的关键指导下的职责。以医疗透明度的名义,美国精神病学协会(APA)强烈反对更名,因为这将加剧患者在识别那些提供和领导他们的医疗服务的人的资质时已经面临的挑战。
  
  APA还与美国皮肤病学会领导的其他医学协会发表了类似的声明:美国儿童和青少年精神病学学会、美国眼科学会、美国耳鼻咽喉头颈外科学会、美国整形外科学会、美国放射学会、美国外科学会、美国麻醉学学会、美国皮肤外科协会,美国整形外科协会和美国泌尿外科协会。
  
  联合ADA声明援引一项调查由AMA的实践合作的范围只发现,88%的患者认为医生应该允许使用标题“医生”,79%的病人支持国家立法要求所有医疗广告资料明确地指定的教育水平,技能,培训所有卫生保健专业人员以促进其服务。
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