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氯胺酮
为期4周的艾司氯胺酮鼻腔喷雾剂治疗对第1周无反应者仍有好处
2021-07-28 22:49:33 来自:Medscape 作者:杜新忠转 阅读量:1
  为期4周的艾司氯胺酮鼻喷雾剂诱导疗程可能仍有利于治疗难治性抑郁症患者,这些患者在治疗的第一周内没有表现出反应。
  
  新泽西州杨森研发有限责任公司的Ibrahim Turkoz博士及其同事写道:“随着新的增强策略和速效抗抑郁药治疗的出现,人们对治疗第一周内取得明显效果的期望越来越高。”即使许多患者在这段时间内可能会经历有临床意义的改善,但与所有抗抑郁药物治疗一样,个体患者的改善开始时间可能是可变的。尽管文献并不完全一致,但据报道,随着时间的推移,快速作用疗法的疗效明显改善,这表明在治疗的第一周内缺乏反应并不一定预示着未来无反应。”
  
  研究人员的目的是根据DSM-5标准评估重度抑郁症患者在第28天对艾司氯胺酮鼻喷雾剂(Spravato,Janssen)加口服抗抑郁剂的反应,以及在治疗的第一周内不符合反应标准的难治性抑郁症患者。他们对两项3期、双盲、主动对照研究进行了汇总事后分析。这些研究发生在2015年8月至2018年2月之间,比较了艾司氯胺酮鼻喷雾剂加口服抗抑郁剂(n=310)和口服抗抑郁剂加安慰剂(n=208),并在第28天为518名患者提供了数据。研究人员将早期治疗反应定义为第2天或第2天和第8天蒙哥马利-奥斯伯格抑郁评分量表(MADRS)总分下降50%或以上。此外,他们计算了不符合早期反应标准的患者在第28天的反应率。
  
  结果显示,从第2天开始,17.3%的患者接受了艾司氯胺酮鼻喷雾剂加口服抗抑郁剂治疗,与之相比,9.4%的患者接受了口服抗抑郁剂加安慰剂治疗,在所有后续时间点(包括第28天),艾司氯胺酮组的58.7%与安慰剂组的45.2%符合应答标准。在第2天无反应的受试者中,共有54.9%的受试者在第28天接受了艾司氯胺酮鼻喷雾剂加口服抗抑郁剂治疗,而对照组有44.3%的受试者在第2天和第8天无反应的受试者中有反应(P<0.01),分别为52.1%和42.4%(P=0.01)。
  
  第2天、第2天和第8天无反应的受试者在第28天有1.61(95%CI,1.09-2.4)的有效率(OR)与1.56(95%CI,1.04-2.35)的有效率(OR)与口服抗抑郁剂加安慰剂的有效率(OR)相比。
  
  “根据目前的研究结果,如果个体患者的耐受性总体上是可接受的,完成艾司氯胺酮加口服抗抑郁剂的整个4周诱导治疗过程可能是合适的,以优化治疗效果,即使在前两剂治疗后没有出现完全的反应,”Turkoz及其同事写道目前的分析为有限的证据基础提供了一个重要的补充,表明在接受氯胺酮治疗的[难治性抑郁症]患者中,或现在接受艾司氯胺酮治疗的患者中,后期反应(定义为MADRS总分比基线改善50%)可能很普遍。”
[责任编辑]杜新忠
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