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氯胺酮
氯胺酮的抗抑郁作用机制揭示?
2018-09-05 10:31:13 来自:Medscape医疗新闻 作者:梅根·布鲁克斯 阅读量:1
  新的研究表明,氯胺酮的抗抑郁作用取决于激活大脑的阿片系统。
  
  一项小型研究表明,使用阿片类阻滞剂纳曲酮(多品牌)预处理可以显着阻断氯胺酮的抗抑郁作用,表明氯胺酮的急性抗抑郁作用需要激活阿片类系统。
  
  “最直接的临床含义是,如果注射纳曲酮是为了治疗抑郁和潜在的疼痛,那么克他命不应该给服用纳曲酮的人服用,”该研究的主要作者、加州斯坦福大学医学院(Stanford University School of Medicine)精神病学和行为科学临床助理教授、医学博士诺兰·威廉姆斯(Nolan Williams)在接受《医景医学新闻》(Medscape Medical News)采访时表示。
  
  这项研究结果发表在8月29日的《美国精神病学杂志》(American Journal of Psychiatry)网络版
  
  氯胺酮的作用机制
  
  虽然导致氯胺酮急性抗抑郁作用的具体作用机制尚未确定,但一般认为它们是由氯胺酮对大脑谷氨酸系统的作用引起的。但目前的研究发现,阿片类受体在混合物中被激活,并提示经常使用氯胺酮治疗抑郁症可能会导致滥用或上瘾。
  
  “一个人需要小心反复使用,以免发展为滥用和依赖。斯坦福大学精神病学和行为科学教授、共同资深作家Alan Schatzberg在接受Medscape Medical News采访时说:“尽管目前还没有进行相关研究,但长时间的频繁用药可能会降低疗效。”
  
  研究人员设计了一项双盲交叉研究,研究对象是30名患有难治性抑郁症的成年人,他们在静脉输注0.5毫克/公斤氯胺酮之前,服用安慰剂或50毫克纳曲酮。在对12名完成这两种情况的患者的数据进行了预先计划的中期分析后,这项研究停止了。
  
  当氯胺酮与安慰剂联合使用时,12名患者中有7名在输注第1天汉密尔顿抑郁评分17项中显示抑郁症状得分下降至少50%。
  
  然而,氯胺酮在使用阿片类阻滞剂之前对抑郁症状几乎没有影响。纳曲酮对氯胺酮的解离作用没有影响。
  
  “这纯粹是一项机械研究,而不是治疗试验。诺兰在新闻发布会上说:“结果很明显,我们提前结束了研究,以避免让更多的病人接触到无效的联合治疗。”
  
  只是又一个阿片样物质吗?
  
  来自查尔斯顿南卡罗莱纳医科大学精神病学研究所的医学博士马克·乔治在一篇评论文章中写道,这项研究得出的“简洁而合理的结论”是,阿片类受体对于氯胺酮的急性抗抑郁作用是必要的。
  
  他写道,这项研究规模不大,需要复制。“基于这一单一的研究,我们不能得出氯胺酮作为一种抗抑郁药只是另一种阿片类药物的结论,尽管结果与这个结论并不矛盾,”乔治补充道。
  
  乔治指出,可能氯胺酮的作用需要同时激活阿片类和n -甲基- d -天冬氨酸受体,或者氯胺酮的其他作用导致阿片类受体激活,或者这些阿片类受体调节不同的系统。
  
  他写道,“很明显,这项研究开启了接下来的几个步骤和研究,以解决那些至关重要的问题,尤其是考虑到目前三种流行疾病的规模、成本、重要性和紧迫性”:阿片类药物依赖、抑郁症和自杀。
  
  他问道:“考虑使用静脉注射氯胺酮作为抗自杀措施的急诊部门应该暂停吗?因为他们现在可能让抑郁的阿片类药物成瘾。”
  
  许多氯胺酮诊所在美国遍地开花,有时没有精神科医生的介入,也没有让抑郁症患者重新接受其他治疗的计划。难道他们只不过是现代的鸦片烟馆?”他写道。
  
  乔治同意作者的观点,认为有了这些新发现,“在进一步的机械测试来确定氯胺酮是否仅仅是一种新的阿片类药物之前,我们应该对氯胺酮的广泛重复使用保持谨慎。”
[责任编辑]杜新忠
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