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氯胺酮
第一个急性疼痛管理的氯胺酮指南发布
2018-06-21 11:24:30 来自:medscape 作者:梅根·布鲁克斯 点击量:
  证据支持在各种情况下使用静脉注射(IV)氯胺酮治疗急性疼痛,包括作为独立治疗,作为阿片类药物的辅助药物,以及在较小程度上作为鼻内用药,根据关于使用氯胺酮进行急性疼痛管理的第一条准则。
  
  最近,氯胺酮在治疗严重抑郁症和创伤后应激综合征方面发挥了潜在的作用。氯胺酮也越来越多地用于住院病人和门诊病人,以治疗急性疼痛。
  
  背后的一个推动力是越来越多的努力来减少急性暴露后的长期阿片类药物使用风险及其随后的并发症,包括成瘾。然而,迄今为止,还没有几项建议可以指导这种新兴的急性疼痛治疗。
  
  “该文件的目标是为医生,机构和付款人提供一个框架,使用氯胺酮治疗急性疼痛,谁应该得到它,谁不应该得到它”,指南作者,约翰霍普金斯大学医学博士Steven Cohen美国马里兰州巴尔的摩的医学博士告诉Medscape Medical News。
  
  该指南于6月7日在《区域麻醉与疼痛医学》杂志上发表。
  
  减少阿片类药物的必要性
  
  关于使用氯胺酮治疗急性疼痛的指导方针的制定是由美国区域麻醉和疼痛医学学会和美国疼痛医学学会共同努力的,该委员会批准了该文件,美国麻醉医师委员会疼痛委员会医学与标准与实践参数。
  
  该指南指出,对于经历痛苦手术的患者应考虑使用亚麻醉性氯胺酮输注,并且可考虑接受手术的阿片类依赖或阿片类药物耐受患者。氯胺酮可考虑用于阿片类药物依赖或阿片类药物耐受的急性或慢性镰状细胞疼痛患者。对于睡眠呼吸暂停患者,氯胺酮可被认为是限制阿片类药物的辅助药物。
  
  氯胺酮在亚麻醉剂量中的使用“已经爆炸,并且肯定似乎有一个强烈的信号,即氯胺酮对急性疼痛有效,许多患者没有其他选择,”科恩评论说。在给药时,指南建议氯胺酮快速注射剂量不超过0.35 mg / kg,并且在没有密集监测的情况下,急性疼痛的输注通常不会超过每小时1 mg / kg。作者承认,单独的药代动力学和药效学差异以及其他因素(如之前的氯胺酮暴露)可能需要在此范围之外进行给药。
  
  该指南还指出,适度的证据支持使用亚麻醉静脉注射氯胺酮静脉注射剂量(高达0.35 mg / kg)和输注(高达1 mg / kg每小时)作为围手术期镇痛的阿片类药物的辅助剂。
  
  氯胺酮应避免用于控制不佳的心血管疾病患者、活跃的精神病患者和孕妇。
  
  对于肝功能障碍,有证据支持在严重疾病患者中应避免使用氯胺酮,并谨慎使用,在输液前和在对中度疾病患者的高度监测中,监测肝功能测试结果。对于颅内压升高和眼压升高的患者应避免氯胺酮。
  
  “强大的,廉价的工具”
  
  指导方针指出,鼻内氯胺酮对急性疼痛管理有益;它不仅提供有效的镇痛,而且还提供遗忘和程序性镇静。在这种情况下,应该考虑这一情况,其中包括难以进入的个人和正在接受程序的儿童。对于口服氯胺酮,证据“不那么有力,但小的研究和轶事报道表明,它可能为一些急性疼痛患者提供短期的好处,”作者说。
  
  他们发现只有“有限的”证据支持病人控制的IV氯胺镇痛作为急性或围手术期疼痛的唯一止痛剂。然而,作者指出,在阿片类药物基础的IV患者控制镇痛中加入氯胺酮对急性和围手术期疼痛管理有一定的好处。
  
  他们得出结论:“尽管氯胺酮有缺点,但它仍然是治疗急性疼痛的有效和廉价的工具。”我们相信,随着越来越多的机构在围手术期治疗越来越多的具有挑战性的病人,以及在试图对抗阿片类药物流行的同时,越来越多的机构在治疗越来越多的病人,我们相信它的使用会继续扩大。
  
  他们说还需要更多的研究来优化选择标准治疗急性疼痛和可能的预防慢性疼痛,确定理想的剂量和治疗方案包括共同服用氯胺酮的阿片类药物和佐剂,并更好地了解氯胺酮的长期风险的患者接受连续治疗急性疼痛发作频繁。”
  
  这项研究没有商业资助。作者没有披露相关的财务关系。
[责任编辑]杜新忠
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