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氯胺酮
鼻腔内的艾氯胺酮发现可以迅速减轻抑郁、自杀倾向
2018-05-21 14:27:34 来自:路透社 作者:马克·莫兰 点击量:
  根据发表在AJP上的一份报告,鼻内的艾氯胺酮似乎能迅速改善抑郁患者的抑郁评分和自杀倾向。“艾氯胺酮在早期治疗过程中提供了显着的好处,随着时间的推移逐渐变得不那么明显,因为标准治疗方法的抗抑郁药物效果有更多的时间生效,”医学博士Gerard Sanacora说。
  
  概念验证的研究是重要的,因为它显示了艾氯胺酮在临床管理中的有效性,其潜在的致命条件是没有批准的药物治疗。氯胺酮自1970年起就被用作麻醉剂;艾氯胺酮是一种衍生品,可以在相对较小的剂量下在鼻内使用。
  
  ”这是一个重要和重要的研究,因为它提供了初步证据证明艾氯胺酮产生抗抑郁作用大于那些发现强化标准的护理方法在第一个小时和天的治疗的病人被认为是自杀的风险迫在眉睫需要住院治疗”,合作者杰拉德Sanacora博士博士告诉《精神病学新闻》。“如果确诊,这种快速的抗抑郁药物效果可能会缩短住院时间,甚至可能让患者避免住院,更快地恢复正常生活。”
  
  Sanacora是美国心理学会理事会关于新型生物标志物和治疗的研究工作队的研究工作小组发表的一份关于克他命抑郁和自杀的共识声明的主要作者。在这项由Jansen Research and Development LLC赞助的研究中,68名参与者被随机分配到每周两次接受艾氯胺酮(84毫克)或安慰剂(安慰剂),为期四周,除了全面的标准治疗。(后者包括在随机化后的5天内住院,除非在临床上需要更长或更短的时间,并开始服用一种或多种抗抑郁药。)
  
  该研究的候选人在前24小时向急诊科或住院精神科医生报告后不久进行了筛查,发现由于自杀的迫近风险,需要进行急性精神病住院治疗。
  
  研究参与者被问及抑郁症状的严重程度(使用Montgomery-Asberg抑郁评定量表,或MADRS),在接受最初剂量的氯胺酮或安慰剂之前,以及4和24小时后。在研究的双盲和后治疗随访期,患者对抑郁症状进行了重新评估。临床医生也被要求在整个试验过程中评估研究参与者的自杀风险(使用自杀意念和行为评估工具)。
  
  艾氯胺酮组与安慰剂组相比,在4小时24小时内MADRS评分显着提高。艾氯胺酮组的参与者在4小时内对MADRS自杀想法的评分也有显着提高。
  
  此外,艾氯胺酮组的患者在第一次服药后24小时内达到自杀风险的比例要高得多,这是由临床全球判断的自杀风险评分为0到1所定义的。这一发现与《美国精神病学杂志》(American Journal of Psychiatry)上发表的一项关于氯胺酮的meta分析结果一致。该研究发现,单次氯胺酮的注射在抑郁患者中,在一天之内就能显着降低自杀想法,其疗效可持续一周。
  
  鼻内的艾氯胺酮普遍耐受性良好。导致早期终止的不良事件发生在艾氯胺酮组的5名参与者中,3人由于不耐受而在试验过程中服用了较低剂量的药物。(不良事件包括躁动、攻击性、不愉快的味觉、心律不齐、头晕、呼吸困难和恶心。)
  
  氯胺酮已被娱乐性地用作“派对”药物,并带有滥用的风险。“在这项研究中,药物的有限控制使用显着减轻了大部分风险,”Sanacora告诉精神病新闻。“做任何临床决策时都需要执行一些风险/收益分析。在这种情况下,临床医生和患者需要考虑抑郁症状更快速减少(可能允许更快出院并恢复正常生活)的好处,以及在这些受控条件下与氯胺酮使用相关的风险。“
  
  正如该研究所显示的那样,艾氯胺酮的益处似乎主要是在急性期迅速减轻症状和自杀,而不是长期疗效。在一个月内,治疗组和安慰剂组的患者均符合缓解标准,定义为MADRS评分为12或更低,但在第25天时,艾氯胺酮相对于安慰剂的统计学显着优势在抑郁症状和自杀性测量上消失。
  
  Sanacora强调,这项研究是专门设计用于评估艾氯胺酮在重度抑郁症患者中快速减轻抑郁症状和自杀的疗效。他指出,试验中的所有患者都接受了持续的后续护理,无论治疗组如何,都难以辨别艾氯胺酮相对于安慰剂的显着益处。
  
  他说:“所有患者在美国一些主要的抑郁症治疗中心接受了严格的护理标准治疗,包括住院患者住院治疗和非常密切的门诊随访护理。”Sanacora补充说,患者不需要治疗性耐药性抑郁症,即使安慰剂患者在一个月内服用强化的护理标准治疗也不会令人惊讶。
  
  “我对数据的解释是,在这个患者群体中,艾氯胺酮在治疗过程的早期提供了显着的益处,随着时间的推移逐渐变得不那么明显,因为标准治疗方法的抗抑郁作用需要更多时间才能生效。”
  
  编辑罗伯特·弗里德曼博士写道:“如果积极的,持续时间较长的结果出现于鼻内艾氯胺酮,有可能是这种治疗会帮助患者显着数谁对现有的抗抑郁药疗法没有充分的反应。“
  
  他们补充道:“FDA和制药公司销售氯胺酮的主要能力是控制药物的分配方式以及在何种情况下可以使用,但是精神科医师和其他感兴趣的专业人员以及疾病控制中心和预防和国家药物滥用研究所应该通报制定有效的控制措施。……他的目标是确定虐待的风险以及有需要的人可以继续享受这种治疗的框架,同时保护面临虐待风险的人群免遭滥用。
[责任编辑]杜新忠
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