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氯胺酮
氯胺酮能否帮助边缘性人格障碍患者?
2018-04-23 14:52:57 来自:NIDA 作者:马克莫兰 点击量:
  没有药物被正式批准用于治疗BPD,研究显示很少BPD患者对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和情绪稳定剂有反应。氯胺酮可以帮助患有边缘型人格障碍(BPD)的患者,这种药物近年来表现出非凡的前景:它可以作为抑郁症和自杀意念的快速疗法吗?如果氯胺酮可以增加BPD患者的神经可塑性,它可以为患者打开一个机会窗口,改变已被证明具有社会破坏性的行为模式,Sarah Fineberg博士说。
  
  耶鲁大学精神病学教授,康涅狄格心理健康中心精神病学教师Sarah Fineberg博士认为,对这个问题的回答可能是肯定的。Fineberg是一项正在进行的研究的首席研究员,该研究由美国预防自杀基金会资助,该研究将研究氯胺酮减少BPD患者自杀和改善社会功能的有效性。
  
  BPD是临床上最具挑战性的疾病之一,具有高度的情绪不稳定性,情绪失调和社会功能障碍。来自功能性磁共振成像的证据表明,BPD患者在脑部边缘区域,特别是杏仁核,以及前额叶皮层和相关区域的活动减退都有活动过度。
  
  APA主席,BPD专家John Oldham博士将BPD 患者的杏仁核比作汽车发动机“跑得太快”。这种过度活动可能解释了为什么BPD患者往往对刺激过敏并倾向于过度解释或曲解社交暗示或面部表情。通常应该像汽车刹车一样起作用的活动性前额叶皮层会降低患者重新考虑或调节侵略性冲动的能力。“所以对于临界患者,发动机运转很热,刹车不起作用,”他说。
  
  Fineberg 在接受精神病新闻采访时表示,她对氯胺酮的兴趣受到最近研究的激发,该研究证明该药物可能有效治疗重度抑郁症和自杀念头,而动物研究也表明氯胺酮可能促进神经元之间的新联系。
  
  Fineberg说:“我们兴奋的一件事是来自啮齿动物模型的数据显示,在氯胺酮输注后的一两天内,神经可塑性似乎有所增加。“这表明有一个窗口可以建立新的神经联系。”
  
  Fineberg说,如果氯胺酮单独或作为心理治疗的辅助手段可以为患者打开一个机会窗口,改变已被证明具有社会破坏性的行为模式,它可能会改变游戏规则。“如果我们能在这个领域取得一些成功,我们希望能够针对社会变革开展干预,”她说。
  
  Fineberg指出,患有BPD的患者的自杀企图或死亡的可能性也是普通人群的50倍。去年发表在美国精神病学杂志(AJP)上的一项里程碑式荟萃分析发现,单次输注氯胺酮似乎能在短短一天内显着减少抑郁症患者的自杀念头,并且持续长达一周的益处。
  
  没有药物被正式批准用于治疗BPD,研究显示很少BPD患者对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和情绪稳定剂有反应。(本月早些时候,AJP发表了一项研究,发现接受拉莫三嗪治疗12个月的BPD患者在接受安慰剂治疗12个月的Zanarini边缘性人格障碍量表中出现类似症状。)
  
  Fineberg说,现有的数据表明,更多抑郁症患者对氯胺酮的反应比传统的抗抑郁药更敏感。“由于BPD患者对SSRIs的反应很少,我们希望氯胺酮在BPD中也会更有效,”她说。
  
  Fineberg 在BPD中对氯胺酮的研究将是一项随机对照试验,其中三组由15名BPD患者组成,每组15名BPD患者:对照组接受咪唑安定,一种术前镇静剂; 一个接受超低剂量氯胺酮(0.25 mg / kg)的积极治疗组; 和一个接受标准剂量(0.50 mg / kg)氯胺酮的积极治疗组。
  
  每个研究组的患者将接受一次输注,随访一个月。感兴趣的主要结果是自杀意念的变化; 次要结果包括BPD症状,疼痛和社会功能。
  
  她表示,该研究还将力求量化实验室中的社会认知和社会功能,并借鉴弗吉尼亚理工大学研究所的Reed Montague博士及其同事的工作。Montague及其同事开发出电脑游戏,要求玩家互相信任并合作以赢得胜利。这些游戏为研究人员提供了研究促进或阻碍合作社或“亲社会”行为的因素的机会。
  
  在下个月的纽约APA年会上,Fineberg将在题为“边缘人格障碍治疗的新方法和新方向”的研讨会上介绍该研究的初步数据以及支持在BPD中使用氯胺酮的临床和基础研究。本次会议将于5月9日星期三在Javits会议中心1a21 / 22室举行。
  
  Fineberg表示,围绕氯胺酮的“嗡嗡声”非同寻常,但需要的是坚实的数据。她说,氯胺酮输注中心正在增殖中 - 如果有的话,其中很少会筛选人格障碍患者。“这是一个非常有希望的领域,但我们需要谨慎行事,”她说。
[责任编辑]杜新忠
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