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氯胺酮
分析发现单剂量氯胺酮对自杀念头有效
2018-04-23 14:50:17 来自:路透社 作者:马克莫兰 阅读量:1
  据AJP在Advance上报道的一项meta分析显示,单次输注氯胺酮似乎可以在短短一天内显着减少抑郁症患者的自杀念头,并且持续长达一周的益处。此外,虽然抑郁症状严重程度的改变与自杀意念的改变密切相关,但在控制了抑郁症状严重程度的改善之后,氯胺酮对自杀意念的影响仍然显着。
  
  “这令人兴奋,因为我们使用了足够大的患者样本……我们能够发现氯胺酮对自杀意念的独特影响或部分独立影响抑郁症的具体作用,”联合主要作者Samuel T. Wilkinson医师表示,耶鲁大学医学院精神病学系和儿童研究中心告诉精神病新闻。(威尔金森在国家精神卫生研究所[NIMH]的伊丽莎白巴拉德博士的论文中分享了第一位作者)。
  
  氯胺酮的抗自杀性能是否独立于其一般的抗抑郁作用而发生,可能会影响食品和药物管理局批准氯胺酮变体治疗自杀意念或行为。(氯胺酮被美国食品和药物管理局批准为麻醉剂,但不太可能被批准用于精神疾病,Wilkinson说。)
  
  Wilkinson及其同事在2007年1月1日发表的文章中使用术语“氯胺酮”,“NMDA受体拮抗剂”,“氯胺酮样”或“快速抗抑郁药”和“自杀”,“自杀性”或“自杀意念” 2000年和2016年11月15日。从153篇引文中鉴定了11项符合条件的试验,相关作者提供了298名参与分析中包含的10次氯胺酮试验的患者的个体对象数据。试验对照组患者接受生理盐水或咪唑安定,用作术前镇静剂。
  
  共有167名患者符合基线自杀意念的标准。氯胺酮比Montgomery-sberg抑郁量表和汉密尔顿抑郁量表的对照治疗所观察到的自杀意念更快,以及患者自我报告更快,其治疗后第1天出现显着益处,并延长至第7天。
  
  调整抑郁症状严重程度随时间的变化后,无论采用临床医生管理还是自我报告结果测量,对氯胺酮使用的反应仍然显着。APA研究总监Philip Wang医学博士Ph博士表示,这项荟萃分析进一步支持氯胺酮作为自杀意念潜在治疗的“重大承诺”。“这是一个重要的定量评估,因为相对强大的效果规模和建议反自杀效益可能独立于抑郁症状的改善,”他告诉精神病新闻。
  
  他补充说,氯胺酮似乎工作非常迅速。当他担任NIMH副主任时,王先生回顾了氯胺酮临床试验中患者的录像采访。“我记得看到一个极度忧郁的病人,”他说。“几乎在她接受氯胺酮输注后,你可以看到她的表情显着增强。这是了不起的。“
  
  但王先生告诫说,尽管有这样的承诺 - 尽管氯胺酮“输液中心 ”的可用性越来越大 - 但氯胺酮如何实现其益处以及药物的长期效果仍不确定。它也用于休闲,并可能有上瘾的潜力; 并且有证据表明谷氨酰胺系统的过度刺激(据认为氯胺酮起作用)可能具有负面影响。
  
  威尔金森回应了王的警告性评论。氯胺酮在对多种抗抑郁药物试验或电休克疗法(ECT)没有反应的患者中可能有合理的用途,但是一般来说,临床上使用氯胺酮进行自杀思维还为时过早,直到与广泛的患者进一步研究研究长期暴露的可能影响。
  
  Wilkinson及其同事写道:“目前的分析提供了迄今为止最大样本的证据,即氯胺酮可以部分独立于情绪症状减少自杀意念。” “但是,这种影响的特殊性需要进一步的探索。……对于氯胺酮将有一个未来作为一种潜在的抗自杀治疗剂在患有各种情绪和焦虑症的患者中,必须进行专门招募不同人群的研究。“
  
  王先生说,一些制药公司正在开发氯胺酮的变体,希望能保留药物的潜在治疗效果,而没有一些相关的副作用。他说其他研究正在探索该药物是否可以与ECT目前使用的方式非常相似 - 作为相对快速的单剂量治疗,其次是辅助性心理治疗和情绪稳定药物。
  
  关键点
  
  氯胺酮作为治疗重性抑郁症的潜在疗法吸引了很多研究兴趣。一项新的荟萃分析显示,单次输注可减少自杀意念。主要发现包括以下内容:  
  氯胺酮在减少自杀意念方面产生了长达一周的巨大效应。  
  氯胺酮对自杀意念的影响似乎至少部分独立于药物对抑郁症的影响。  
  分离对自杀意念的特定作用可加速批准氯胺酮变体用于治疗自杀患者。  
  底线: 该分析支持氯胺酮对自杀念头的重要前景,但其临床应用尚不成熟,不能进一步研究更多样化的患者样本,研究长期接触该药物的影响。
[责任编辑]杜新忠
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