随着医学科学的迅猛发展，临床麻醉也向其边缘学科延伸，门诊手术麻醉已形成一个亚麻醉专业，妇科门诊无痛人流术就是其中之一。以往人流手术操作时，由于牵拉、宫颈扩张等机械刺激， 常常造成患者疼痛难忍和对手术恐惧紧张，不能很好地配合手术。近年来，随着无痛人流技术的悄然兴起，丙泊酚的广泛使用，为患者解除了痛苦，给医务人员提供了安全保证。但是，单独使用丙泊酚，用量较大，镇痛效果难以达到充分。我们复合使用一次量氯胺酮或芬太尼，麻醉效果满意，现报告如下。

　　1  对象和方法

　　1.1  对象  择期行人工流产术女性患者120例。ASA I～ Ⅱ级，年龄18～40岁。患者术前常规检查EKG、胸透、血常规、出凝血时等，不应用术前药，将患者随机分为3组，每组40例，单纯丙泊酚组(P组)，丙泊酚伍用芬太尼组(PF组)，丙泊酚伍用氯胺酮组(PK组)。三组手术方法相同，三组平均患者年龄、体重、妊娠及人工流产时间无明显性差异(P>0.05)。

　　1.2  麻醉方法  术前禁食6h，入室后开放静脉通道，监测MAP、HR、SpO2 ，面罩吸氧，P组静脉注入丙泊酚，PF组静注丙泊酚同时静注芬太尼0.5ug／kg；PK组静注丙泊酚同时静注氯胺酮0.3 mg／kg，三组丙泊酚推注速度5～8 ml／min，待患者意识及下肢张力消失后实施手术操作，若术中出现四肢活动则追加丙泊酚0.4 mg／kg。

　　1.3  统计学处理  计数资料采用x2检验，计量资料采用配对t检验，P<0．01有显著性差异。

　　2  观察指标

　　2.1  镇痛效果  优：术中无痛，病人安静，肢体无活动，对手术操作无反应；良：基本无痛，肢体微动，对手术操作有轻微反应，但不影响手术操作。差：明显痛苦表情，肢体活动度大，难以配合手术。

　　2.2  术中应用丙泊酚总量及术中追加量  视术中病人反应情况追加丙泊酚。

　　2.3  静脉给药后起效时间及术中术后不良反应  用药后以病人意识消失记录起效时间，观察并记录恶心、呕吐、幻觉及呼吸道梗阻等并发症。观察人流综合征发生率。

　　2.4  观察清醒时间及病人离院时间  清醒指病人呼之能应，离院指病人独立、正常行走出院。

　　2.5  连续监测血压、心率、血氧饱和度值并记录

　　3  结果

　　3.1  镇痛效果PF组与PK组术中术后镇痛效果明显优于P组  表1表1  三组术中镇痛效果注：与P组相比，P<0.01

　　3.2  丙泊酚的用量及清醒时间  恢复正常行走时间比较PF组与PK组的丙泊酚用量明显小于P组．但PF组与PK组清醒时间、恢复正常行走时间均比P组延长，尤以PF组延长明显，(P<005)。见表2。表2  三组丙泊酚用量、清醒时间、 恢复正常行走时间比较(均数±标准差) 注：与P组相比，P<0.05

　　3.3  三组血压、心率、血氧饱和度值的比较  见表3。表3  血压、心率、血氧饱和度值的比较注：与P组相比， P<0.05

　　4  讨论

　　丙泊酚是一种起效迅速、作用时间短、苏醒快的静脉麻醉药，已愈来愈多地用于无痛人流。但丙泊酚镇痛作用弱，单独使用剂量大，对心血管及呼吸功能有一定的抑制作用，用药后可出现一过性血压下降及呼吸变浅变慢。

　　芬太尼是临床麻醉常用的阿片类镇痛药，对心血管无抑制作用，不影响循环功能，但对呼吸功能有抑制作用。丙泊酚的起效时问为30s，持续时间为30～60min，而芬太尼起效时问为1min，4min达到高峰，持续时间为30～60min，静脉推入芬太尼的同时推人丙泊酚，此方法调节两药的作用高峰，充分发挥了芬太尼的止痛作用。

　　氯胺酮是惟一具有镇痛作用的静脉麻醉药，对心血管有兴奋作用，表现为血压上升及心率加快，而对呼吸无明显影响，苏醒期可发生精神激动和梦幻以及恶心、呕吐、头痛等反应。亚麻醉剂量(0．1～0．5mg／kg)氯胺酮的突出优点是保留了良好的镇痛作用，对呼吸系统几乎无影响，能确保手术过程中呼吸功能的相对稳定，对心血管兴奋作用也有所减弱。而丙泊酚可阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素而致外周血管扩张，血压下降等效应，因此将丙泊酚与亚麻醉剂量氯胺酮复合使用催眠镇痛可互补增强，增加其麻醉效果，同时有效减轻或逆转各自的不良反应［1］。

　　本临床结果表明，丙泊酚伍用氯胺酮．血流动力学稳定程度优于单纯丙泊酚组，而术后并发症发生率并不高于其他组，术中麻醉效果优于其他组。丙泊酚伍用芬太尼虽然可取得满意的麻醉效果，但苏醒时间及恢复正常行走时间均明显延长，这可能与芬太尼减少丙泊酚清除率、升高血药浓度［2］，延长其镇痛作用，加之它本身也具有一定的镇静作用，两者协同作用延长了苏醒时间。

　　三组患者手术过程平稳。它表明单纯丙泊酚、丙泊酚与芬太尼或氯胺酮配伍均可满足无痛人流术的麻醉需要。但丙泊酚伍用氯胺酮，无论是麻醉效果还是持血流动力学稳定均优于其他组，且不增加术后副作用的发生率，是一种较好的人工流产术的麻醉方法。

　　【参考文献】

　　［1］ 王红薇，陈武荣，汤炳南，等．丙泊酚复合氯氨酮静脉麻醉用于乳房纤维瘤切除术［J］．临床麻醉学杂志，2002，18(3)：152

　　［2］ 王琪，张立生，徐贯杰，等．芬太尼在麻醉诱导期对丙泊酚药代动力学的影响［J］．临床麻醉学杂志，2003，19(9)：556