氯胺酮是一种非竞争性NMDA受体拮抗药，通过结合苯环己哌啶位点的受体而起作用，同时还部分激动κ、μ阿片受体，因此具有强效镇痛效应[1]。当今氯胺酮已成功用于顽固性疼痛治疗。有资料表明，阈下剂量氯胺酮即可有较强的镇痛作用，对呼吸、循环影响较小。据此，我们对晚期癌痛每24小时需要哌替啶镇痛剂量大于500mg而止痛仍不满意的患者，利用一次性镇痛泵静脉输注氯胺酮镇痛，取得较好的镇痛效果，同时也消除了哌替啶所致的副作用。今报告如下。

　　1 资料与方法

　　对9例终末期癌痛，肌注哌替啶剂量已超过500mg/24h，而疼痛仍然不能有效控制，且出现烦躁不安、震颤等不良反应的患者，其中肺癌2例、乳癌3例、骨肿瘤3例、下颌腺癌(已气管切开)1例，年龄16～74岁，采用氯胺酮镇痛治疗。对哌替啶镇痛而VAS仍然在4以上者，先在晚间睡前静脉注射阈下剂量氯胺酮5mg，必要时重复使用，9例中除2例体重超过60kg者外，均能达到安然入睡的效果。对2h内除哌替啶肌注止痛外，未用其它止痛药的患者，先予静脉单次注射氯胺酮5～10mg，20min后连接一次性镇痛泵输注氯胺酮复合液（氯胺酮400mg＋氟哌利多5mg加生理盐水200ml），输速4ml/h，需要时给予重复相同药液连续输注。用药后按视觉模拟评分(VAS)评定镇痛效果。

　　2 结果

　　2.1 镇痛效果 首次静脉注射氯胺酮5min后，VAS为0者4例；VAS为1者3例；VAS为2者1例；〖CM(22*2〗VAS为4者1例，此例由于体重偏大致氯胺酮用量不足所致，经单次追加氯胺酮5mg×2次后，VAS降至1。

　　2.2 镇痛时间 9例中最短者输注50h，复合液总量仅200ml，即予停用镇痛液；最长者输注8天，复合液总量800ml。部分患者不习惯长期静脉输液或静脉针脱出而终止用药，改用其它镇痛方法。

　　2.3 不良反应 注射负荷剂量氯胺酮后，全部患者达到镇痛效果，无头晕、兴奋等氯胺酮副作用。输注泵连续静脉注射氯胺酮镇痛后48h内，全部患者精神状态转佳，睡眠质量提高。有3例梦幻，但非恶梦。1例静脉注射负荷剂量后出现全身漂浮感，另1例出现全身轻微麻木感，但均很快自动消失。此外，未见其它不良反应。

　　3 讨论

　　单次剂量静脉注射氯胺酮0.05～0.2mg/kg后，血药浓度可达50～200ng/ml，已接近或超过100ng/ml的镇痛浓度，同时可产生类似饮酒后瞌睡的效果[2]，但本文9例均系长期大剂量哌替啶镇痛、且已出现哌替啶副作用的患者，单次负荷剂量氯胺酮注射后均未产生饮酒样瞌睡，可能与哌替啶耐受有关，也可能与本文所用的氯胺酮负荷量偏小有关。继以小剂量氯胺酮与氟哌利多复合液连续输注后，则镇痛充分，且不出现氯胺酮精神症状副作用，相反出现精神状态转好，提示镇痛效果满意。氯胺酮为非麻醉管理药品，亦非阿片类药物，用氯胺酮替代阿片类药长期用于癌痛镇痛治疗，估计是极有益的，但尚需进一步研究验证。

　　参考文献：

　　1 刘肖平，于布为. 氯胺酮用于镇痛的某些研究进展. 国外医学麻醉学与复苏分册 2002，23：140～142.

　　2 刘肖平，柳冰，缪小勇. 氯胺酮静脉微量输注术后镇痛. 疼痛 2002，10：5～6.