我院用小剂量氯胺酮与安定合剂辅助硬膜外阻滞，用于防治腹部手术的内脏牵拉反应进行临床观察，取得良好效果，现报告如下。

　　1、临床资料

　　80例中男30例，女50例，年龄18-65岁，ASA I-II级，均无心肺疾病。按给药种类不同随机分为二组A组（氯胺酮+安定）40例，平均体重57.1±10.8kg。B组（哌替啶+氟哌啶）40例，体重54.4±6.78kg。胆道手术18例，胃肠手术8例，阑尾手术28例，全子宫切除10例，卵巢囊肿切除8例，脾切除8例。麻醉均采用连续硬膜外阻滞。根据手术范围选择适宜的胸、腰段穿刺点。注入1.5%利多卡因含1：20万单位肾上腺素，监测RR、MAP、HR、SPO2。待麻醉平面满意，生命征稳定后，在进腹腔前1-3分钟给A组患者缓慢静注经稀释的氯胺酮（0.5-1mg/kg）和安定（0.1mg/kg）合剂，B组给予哌替啶37-50mg(0.38-0.44mg/kg)和氟哌啶1.2-2.5mg(0.012-0.014mg/kg)合剂。两组均视手术延长情况追加首次剂量的1/2至全量，A组可重复数次，氯胺酮总量不超过6mg/kg。用药后密切观察患者反应，并给予记录，结果如表1。

表1　对内脏牵拉反应情况

	良好	较好	无效	有效率
A实验组（n=40）	33	6	1	97.5%
B对照组（n=40）	8	13	19	52%

　　对内脏牵拉效果评定标准（1）良好：牵拉时不发生恶心呕吐鼓肠和牵拉痛，SPO2、BP、HR维持正常。（2）较好：有轻度上腹部不适和恶心，BP和HR有轻微变化，但无呕吐、鼓肠和明显牵拉痛，SPO2维持正常。良好和较好均称之有效；（3）无效：牵拉痛明显，有恶心、呕吐和鼓肠。

表2　A实验组SPO2、MAP、HR、PR变化情况（X±S）

	硬麻前	硬麻后	氯胺酮+安定后牵拉内脏
SPO2（%）	97.3±0.45	96.2±0.65	95.5±0.95
MAP（kPa）	13.27±1.08	10.51±1.67	13.94±1.97
HR(bpm)	85±7.4	89±5.5	93±8.7
RR(次/min)	17.3±2.4	17.8±2.9	18.2±3.3

表3　B对照组SPO2、MAP、HR、RR改变情况（X±S）

	硬麻前	硬麻后	哌氟用后牵拉内脏
SPO2（%）	97.2±0.06	96.1±0.32	91.3±0.53
MAP（kPa）	13.2±1.91	10.01±2.25	10.29±2.83
HR(bpm)	8.5±5.5	82±9.4	88±7.8
RR(次/min)	16.5±3.1	17.6±3.1	19.7±3.2

　　2、结果

　　A组内脏牵拉时SPO2、BP、HR、RR仅轻微变化。B组术中内脏牵拉时SPO2、BP等均有明显影响，与麻醉前比较有显著性差异（P＜0.01）。B组抗内脏牵拉反应总有效率达97.5%，其中良好33例，占82.5%，较好6例占15%，无效1例占2.5%。B组抗内脏牵拉反应总有效率达52%，其中衣好8例，占20%，较好13例，占32.5%，无效19例，占47.5%，A组与B组比较有显著差异（P＜0.05）。

　　3、讨论

　　硬膜外阻滞下行腹部手术时，交感神经麻痹、迷走兴奋性增强，故内脏牵拉反应的发生率很高。小剂量氯胺酮可抑制迷走神经产生的牵拉反应，具有良好的镇痛作用，而安定与其联用一方面可增强镇静作用，另一方面则可有效地抑制氯胺酮产生的精神症状，延长镇静时间。实验组全组患者均在手术结束前苏醒，苏醒期安静。综上分析A组与B组比较，A组抑制内脏牵拉反应明显优于B组，总有效率达97.5%，因而我们认为是一种既安全又有效的方法。不过在用药时要严格遵循氯胺酮用药原则，给药速度不宜过快，用药时需严密监测呼吸变化情况，随时作好辅助呼吸准备。