摘要：我院行氯胺酮麻醉手术300例中，发现其中3例手术无疼痛感意识清醒者，现报告如下。入手术室后肌注氯胺酮70mg，患儿眼睛闭着，切皮无反应，约20min后睁眼，唤之无反应，无躁动，追加氯胺酮剂量后眼睛仍睁着。80min手术结束共用氯胺酮160mg。手术结束15min肢体开始活动。...

　　我院行氯胺酮麻醉手术300例中，发现其中3例手术无疼痛感意识清醒者，现报告如下。
   
　　例1，，女，7岁，体重22kg，行双侧腹股沟斜疝修补术。术前30min肌注阿托品0.3mg，安定5mg。入手术室后肌注氯胺酮70mg，患儿眼睛闭着，切皮无反应，约20min后睁眼，唤之无反应，无躁动，追加氯胺酮剂量后眼睛仍睁着。80min手术结束共用氯胺酮160mg。手术结束15min肢体开始活动。术后能清楚地回忆起医务人员的对话和谁呼唤她的，但未诉有疼痛感。
   
　　例2，患者，女，9岁，体重25kg，行尺桡骨折内固定术。术前30min肌注阿托品0.3mg，安定5mg，肌注氯胺酮80mg，5min刺激无反应后开始手术，术中间隔20min静注氯胺酮30mg，共追加4次，手术历时110min，无躁动，血氧饱和度98%，脉搏100～130bpm，呼吸25～35bpm，术后约60min清醒。能准确无误地告知其父术中发生的一些事情，如尺骨先穿针，桡骨后上钢板及主刀的对话等，未诉有疼痛感。但术后患儿有恐惧感。
   
　　例3，患者，女，5岁，体重17kg，行手多指截指术。静脉缓注安定5mg，阿托品0.25mg，入睡后再静脉缓注氯胺酮40mg。手术无任何反应，双眼球固定，但双眼睁着，无眼睑反射。手术历时40min，术后约60min清醒说话。知道先行哪个多指切除。
   
　　讨论:氯胺酮麻醉属“分离麻醉”，在完善的“麻醉”下，即使无痛，程度不等的意识存在是术中知晓的主要原因，如听力和获取信息并不完全受抑制，而在麻醉浅时听力未完全丧失，又在麻醉变浅时听力最先恢复。前面的3例知晓并不像无麻醉中的意识清醒，只是一些术中内容的知晓和记忆，因年幼无法告知是从听觉得知还是程序上的知晓，以上3例麻醉仅凭肢动、哭闹来判断麻醉深浅是不够的，而氯胺酮麻醉恰恰不易判断，追加用药时间也难以掌握。
   
　　3例提示我们应用氯胺酮麻醉应给予良好的配合镇静药和“遗忘”作用的药物。此3例均为女性患儿，是否女性比男性更为“心细”，则还有待探讨。

　　作者单位:404300重庆市忠县中医院