摘要：为了探讨骶管加基础麻醉用于小儿下腹及下肢手术的麻醉效果，我院自2001年10月～2003年9月对100例行下腹及下肢手术的患儿进行了临床对照观察，现总结如下。1 一般资料 选择100例4～6岁，ASAⅠ～Ⅱ级、无心肺疾患择期行下腹、下肢手术的患儿，性别不限。患儿随机分为两组:骶管加基础麻醉组（复合组）和单用氯胺酮静脉麻醉组......

    为了探讨骶管加基础麻醉用于小儿下腹及下肢手术的麻醉效果，我院自2001年10月～2003年9月对100例行下腹及下肢手术的患儿进行了临床对照观察，现总结如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 选择100例4～6岁，ASAⅠ～Ⅱ级、无心肺疾患择期行下腹、下肢手术的患儿，性别不限。除外过度肥胖（体重超过标准体重的20%）、体温不正常、有肝肾合并症以及有精神神经系统疾病等患儿。病种有斜疝、鞘膜积液、尿道下裂、隐睾、赘指（趾）等。患儿随机分为两组:骶管加基础麻醉组（复合组）和单用氯胺酮静脉麻醉组（对照组），每组50例。
   
　　1.2 麻醉方法 患儿术前均严格禁饮食。术前30min肌注阿托品（0.01mg/kg）及复方冬眠灵（1mg/kg）。患儿入室后，用MEC-509B监测仪记录患儿血压、心率、血氧饱和度为基础值，全部患儿鼻导管吸氧。基础麻醉:肌注氯胺酮4～7mg/kg，麻醉后记录患儿血压、心率、血氧饱和度，开放前臂静脉。对照组术中间断静注氯胺酮1～2mg/kg加深麻醉。复合组采用骶管麻醉，以6号注射针头在骶裂孔进行常规穿刺，穿刺成功后一次性注入局麻药物。如手术时间较长，麻醉后可按杨玉欣等 ［1］ 报道的小儿骶管麻醉方法进行持续骶麻。用药:选用利多卡因与布比卡因混合液，浓度为利多卡因0.5%～1%与布比卡因0.13～0.18mg/kg，用药量按利多卡因4～6mg/kg，布比卡因1～1.5mg/kg，术中连续监测血压、心率、血氧饱和度。
   
　　1.3 统计学处理 用t检验与方差分析，P<0.01认为差异有显著性。

　　2 结果
    
　　两组患儿术中镇痛均较满意，血氧饱和度改变无明显差异。但复合组术中循环功能明显比对照组稳定;血压升高值大于20mmHg者仅7例（14%），心率增快大于15次/min者9例（18%）。均明显少于对照组的34例（68%）和32例（64%）。
   
　　术毕复合组有20例（40%）即刻就清醒，问之能应答，余30例也均于术毕30min内清醒和问之应答，而对照组有11例需等待60min以上，而且对照组术后躁动者有43例（80%），明显多于复合组的12例（24%）。
    
　　3 讨论
    
　　氯胺酮以其使用方便，起效快，镇痛作用强等特点而广泛应用于临床［2］ ，尤其是小儿全麻。但由于氯胺酮剂量的个体差异较大［3］，单纯使用氯胺酮全麻在静脉追加维持麻醉时产生呼吸抑制的危险性增大，而且大剂量用药容易出现苏醒期延长，并可能出现精神症状。单纯应用氯胺酮全麻，虽然麻醉深度能满足手术的要求，但有的患儿术中出现频繁的吞咽活动，致使胃胀气，从而导致呕吐误吸的危险性增大。
   
　　小儿骶管麻醉可用于下腹部及下肢手术，从生理解剖学看，小儿骶裂孔相对较大，体表标志明显，触及容易，穿刺成功率较高，而且小儿骶管容积小，蛛网膜囊位置较低，局麻药物浸润完全，能够满足下腹部、会阴部以及下肢大部分手术的要求，并且连续骶管麻醉的应用，也可满足长时间手术的要求。但应注意小儿骶管内静脉丛丰富，也可满足长时间手术的要求。但应注意小儿骶管内静脉丛丰富，如穿刺针过于锋利，可刺破或误入血管，再加上推药过快，压力过高，容易造成局麻药物入血，导致局麻药中毒。因此注药前，应认真反复回抽有无回血，及时调整穿刺针的位置，另外，小儿骶管内蛛网膜囊位置较低，如穿刺针过深，亦有误入蛛网膜下腔造成全脊髓麻醉的可能，所以应提高警惕。但总的来说，小儿骶管阻滞麻醉止痛完善，肌松良好，手术野显露清楚，病人无痛苦，同时也减少了氯胺酮的大剂量应用，小儿苏醒较快，从而大大减少了单纯应用氯胺酮麻醉引起的并发症。因此，骶管加基础麻醉不失为小儿下肢及下腹部手术的良好选择。
    
　　参考文献：
    
　　1 杨玉欣，李玉梅，庄秀琴，等.6岁以下小儿连续骶管麻醉.中华外科杂志，1998，9:298.
   
　　2 应诗达，梁于安.麻醉学手册，第2版.香港:世界华人出版社，1998，35-60.
   
　　3 刘俊华，赵俊.现代麻醉学，北京:人民卫生出版社，1992，461.