普鲁泊福（propofol）于（异丙酚）为非巴比妥类新型的静脉麻醉药，由于其具有起效快，持续时间短，无蓄积作用，因而可控性强，目前已广泛应用临床。1999年以来我院将异丙酚复合氯胺酮（ketamine）用于小儿麻醉，取得满意的麻醉效果，现报告如下。
1　一般资料
    本组60例，男33例，女27例；年龄3个月～12岁，3岁以下13例，ASA Ⅰ～Ⅱ级（含急诊）。
    实施手术：腹腔肿瘤切除术3例；扁桃体切除术10例；骨外科10例；四肢、颜面、矮形外科术13例；阑尾、肠复位、肠切除或疝气手术24例。
2　麻醉方法　
    A组异丙酚复合氯胺酮作静脉麻醉；应用于骨外科、四肢、颜面、矫形外科术；B组异丙酚复合氯胺酮＋肌松剂行气管插管静脉麻醉；应用于小儿扁桃体切除术；C组异丙酚复合氯胺酮＋硬膜外阻滞；应用于腹部手术麻醉。3组60例患儿术前30 min均肌注阿托品0．02 mg.kg－1。A组氯胺酮3～5 mg.kg－1肌注，作为基础麻醉，术中应用异丙酚3 mg.kg－1，氯胺酮2 mg.kg－1静注。根据麻醉的深度，手术时间需要予以追加用药剂量，维持麻醉作用，术中持续给氧2 L.min－1，术毕前10 min停药。B组氯胺酮3～5 mg.kg－1肌注作基础麻醉，异丙酚2 mg.kg－1，司可林1～2 mg.kg－1静注麻醉诱导，给纯氧控制呼吸经口行气管内插管，顺置气管内导管，控制呼吸（使用无复吸入装置），监测通气量和气道压力，术中根据临床判断追加司可林0．6～1 mg.kg－1、异丙酚2 mg.kg－1、氯胺酮1～2 mg.kg－1静注，维持麻醉深度，术毕前10 min停药，待患儿完全清醒后予以气管拔管。C组异氯胺酮5 mg.kg－1肌注作基础麻醉后，行硬膜外穿刺成功，硬膜外导管置入后，给局麻药试验剂量，测定麻醉平面合适后，经静脉缓注入异丙酚2 mg.kg－1，使患儿处于安睡状态，间隔101 min后硬膜外腔注入局麻药合剂首次量。术中按局麻药作用时间稍提前给药，以维持硬膜外麻醉效果，同时根据手术时间的需要，按异丙酚1．5～2 mg.kg－1，氯胺酮1～2 mg.kg－1，静注。麻醉过程中患儿呈深睡状况，术中加强呼吸管理持续给氧2 L.min－1，术毕前10 min停药。60例患儿麻醉期间均应用MEC-509（＋）多参数监护仪，持续监测心电图、血氧饱和度，观察麻醉用药量及用药期间、手术结束前10 min停止静脉给药到完全清醒的麻醉效果、血压、呼吸的变化，并观察术后24 h的副作用。
3　结果　
    3组60例患儿，麻醉效果均满意。麻醉手术期间血压、心电图、动脉血氧饱和度（均＞95％）基本稳定。静脉注药后呼吸频率无明显改变，呼吸音清，患儿安静入睡无喉痉挛、无躁动、无恶心呕吐，无明显呼吸、循环抑制。术中C组病人在静脉给药后能有效抑制内脏牵拉反射。B组在麻醉维持中可减少肌松剂剂量。术毕10～15 min患儿均完全清醒，一切正常。
4　讨论
    4．1　异丙酚作为一种新型的短效静脉全麻药，但它对镇痛作用较差，对循环、呼吸有抑制作用，无迷走神经样作用，可使心肌收缩力减弱，外围血管扩张，血压下降，心率减慢。氯胺酮具有强效的镇痛作用，而对心脏及呼吸无直接抑制作用，对心血管有兴奋作用。其副作用主要为交感神经兴奋引起血压、心率和心脏指数的增加及苏醒期精神症状，如肌张力增加，肌体不自主运动产生幻觉、谵妄等。当与异丙酚复合应用后，异丙酚能有效地控制氯胺酮的这种缺点，其机理有待探讨。
    4．2　在麻醉过程中，我们观察到B组在麻醉维持中可减少肌松剂的用量，又能保持麻醉深度，说明异丙酚复合氯胺酮在催眠作用上有协同作用。C组在异丙酚复合氯胺酮作为麻醉辅助用药能有效的抑制内脏牵拉反射，无恶心呕吐副作用。
    根据临床观察，异丙酚复合氯胺酮具有镇痛、催眠、功效快、苏醒快，无循环、呼吸抑制，无蓄积作用的优点。但异丙酚具有明显的呼吸抑制，必须引起足够重视。术中应常规给氧，同时作好气管插管和人工呼吸的准备。