1 一般资料

　　查阅1988～1998年国内公开发行的医药期刊20种，其中国家级杂志14种，省级杂志6种，计文献32篇，涉及病例758例。

　　2 临床反应

　　2.1 中枢神经系统不良反应

　　构成比为44.2%，主要表现为梦幻、谵语、躁动、惊厥。氯胺酮是一种脑代谢促进剂和脑血管扩张剂，可能是用药后精神症状发生率高的重要原因。术前保持安静，术后减少刺激，同时投予苯二氮类［2］或苯巴比妥类镇静药［12］对精神症状减轻有预防作用。对于惊厥发作的病人，应首先控制惊厥，其中以首选小剂量的硫喷妥钠较好，同时要注意预防脑水肿和脑缺氧发生，对于有中枢神经疾患和惊厥史者，应慎用或不用氯胺酮［2］。

　　2.2 呼吸系统不良反应

　　构成比为22.4%，主要表现为呼吸抑制、呼吸暂停、喉痉挛、支气管痉挛、哮喘。据报道［1］，1 121例麻醉中，发生呼吸抑制12.9%，呼吸暂停0.5%。认为一般常规剂量的氯胺酮，注射速度适当，呼吸影响较小，但是注速过快，剂量较大，间隔时间短或多次反复用药，或配伍麻醉性镇痛药，则对呼吸有明显抑制，其中潮气量变化比呼吸频率减少更明显。呼吸暂停于用药后2 min时发生，立即面罩给氧控制呼吸后恢复。另有8例(占0.71%)出现不同程度喉痉挛或支气管痉挛，其发生可能与手术牵拉和唾液分泌增加有关［1］。张德琛等报道［2］应用氯胺酮复合麻醉1 296例报道，其中呼吸抑制0.62%，呼吸暂停0.23%，喉痉挛0.15%。发生率较文献［1］低，可能是因其剂量较小有关(文献［1］剂量2～3mg/kg，文献［2］最大剂量2mg/kg)。3例诱发哮喘［2］，2例追加氯胺酮哮喘发作［4］，经吸氧、地塞米松、氨茶碱处理后消退。

　　2.3 消化系统不良反应

　　构成比为12.01%，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、胃扩张、胃出血。因氯胺酮有拟交感神经作用，麻醉后唾液和胃液均分泌旺盛，麻醉过程中咽喉反射不消失，吞进大量的气体和液体，促成急性胃扩张，故上腹部膨胀，引起呼吸困难。胃壁因过度伸张引起胃粘膜出血，因此，采用氯胺酮麻醉，术前适当增加颠茄类药物和安定镇静药，以减少术中唾、胃液的分泌和吞进大量气体和液体。必要时行胃肠减压，以免反流误吸发生［8］。

　　2.4 循环系统不良反应

　　构成比为10.6%，表现为血压上升、心率增快、血压下降、室性早搏。因氯胺酮对心血管的作用是间接兴奋交感-肾上腺系统和直接抑制心脏的综合结果。一般情况下兴奋胜过抑制，临床表现为血压上升，心率增快等。但病情危重、有出血性或感染性休克时，氯胺酮对心血管功能的抑制就易显示出来［1］。其中1例［10］(男，16岁)在氯胺酮麻醉下行右乳突根治术，术前苯巴比妥0.1g，肌注阿托品0.5mg, im，手术历时近2h，术中BP 17.4/10.6 kPa， ECG示室性早搏二联律，静脉给予利多卡因1 mg/min，共计75mg后心律恢复正常。该例既往无心脏病史， 无电解质紊乱和酸碱失衡，是否因氯胺酮有促使心肌对儿茶酚胺的敏感性增高之故，有待探讨［10］。

　　2.5 复视、暂时失眠

　　构成比为6.33%，其中复视46例，暂时失眠2例。氯胺酮对外侧膝状体、视辅射和皮质视觉区的影响，可能是复视或暂时性失眠的原因。症状一般发生在刚苏醒时，持续15～30min，对光反射正常，眼底无变化，一般可自愈。

　　2.6 变态反应

　　构成比为2.77%，主要表现为急性荨麻疹、眼结膜水肿、喉水肿、休克。熊氏［11］报道1例既往有全身荨麻疹史的病人，用氯胺酮50mg静脉麻醉下行绝育术时，病人出现呼吸急促，喉鸣，脸色苍白，大汗淋漓，测不到BP，HR 140次/min，眼结膜水肿；两肺底有湿性罗音，ECG示频发室性早搏，同时口吐粉红色分泌物；喉镜暴露喉头时，喉头水肿。给予肾上腺素0.5mg，地塞米松20mg，面罩给氧，抗休克，强心，利尿治疗，使患者脱险。本病提示有药物过敏史的病人，应用氯胺酮麻醉时，应注意过敏性休克的发生。

　　2.7 苏醒延迟

　　构成比为0.92%，其中1例5岁儿童术后23.5h才苏醒。术后肝功检查：TTT 11 U，TFT(++)，丙氨酸转氨酶正常。此例可能是因其肝功不良， 使氯胺酮代谢减慢致患儿苏醒延迟。

　　2.8 术中高热

　　构成比为0.79%，文献［1，2］共报道5例。

　　3 讨论

　　本文所涉及氯胺酮的不良反应，以中枢神经系统、呼吸系统居多，消化系统、循环系统次之。为减少不良反应，我们主张应用氯胺酮的常规剂量，同时监测SpO2，以免低氧血症发生。复合苯二氮类或苯巴比妥类药可减轻精神症状，颠茄类可减少胃扩张。有癫痫、精神病史、过敏史、血容量不足的危重病人慎用或不用氯胺酮；肝功不良者，用量应酌减。

　　参考文献：

　　［1］夏时金. 氯胺酮的不良反应. 临床麻醉学杂志， 1994， 10(2)：116

　　［2］张德琛，夏舒萌，于卫江. 氯胺酮复合麻醉的并发症. 临床麻醉学杂志， 1994， 10(2)：117

　　［3］张喜江，张晓博. 氯胺酮麻醉致腹胀10例报告. 中华麻醉学杂志， 1988， 8(3)：156

　　［4］魏淑明，李献哲，王佳嵩，等. 与氯胺酮全麻有关的并发症个案综合报道. 临床麻醉学杂志， 1994， 10(2)：119

　　［5］方芬，赵慧琴，符爱娣. 小儿氯胺酮麻醉并发急性胃扩张三例. 临床麻醉学杂志， 1996， 12(3)：165

　　［6］石秀龙. 氯胺酮应用于小儿麻醉出现球结膜水肿二例报告. 临床麻醉学杂志， 1992， 8(3)：170

　　［7］董彦余. 术中伍用氯胺酮致严重精神性反应2例报告. 中华麻醉学杂志， 1988， 8(5)：292

　　［8］魏淑明，孙文博，盛新玲. 氯胺酮麻醉引起胃出血1例. 中华麻醉学杂志， 1994， 14(4)：263

　　［9］张喜江，张晓博，周惠敏，等. 氯胺酮麻醉诱发癫痫发作致呼吸停止1例报告. 中华麻醉学杂志， 1989， 9(5)：264

　　［10］吕霜，赵瑞民. 氯胺酮麻醉并发严重心律失常1例. 中华麻醉学杂志， 1989， 9(1)：57

　　［11］熊新德. 氯胺酮引起过敏性休克肺水肿1例. 中华麻醉学杂志， 1988， 8(6)：365

　　［12］孟庆云，魏淑明，刘爱香. 氯胺酮麻醉后惊厥6天1例分析. 中华麻醉学杂志， 1990， 10(2)：76

　　［13］张斌，孟宪灵. 氯胺酮引起过敏性休克1例报告. 中华麻醉学杂志， 1988， 8(1)：38

　　［14］柳顺锁，孟庆云. 小儿氯胺酮麻醉苏醒延迟1例报告. 中华麻醉学杂志， 1988， 8(5)：301

　　［15］郭利民，汤丽英，李宪为. 眼用制剂致全身不良4反应文献综述. 药物流行病学杂志， 1998， 7(2)：86