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致幻剂
全球专家重新权衡迷幻药的利弊
2021-04-13 23:24:54 来自:Medscape 作者:迈克尔·维莱西斯 阅读量:1
  1967年,当《联合国毒品公约》将迷幻药列为附表一所列物质时,它实际上结束了对这些药物作为精神疾病潜在疗法的研究。
  
  迷幻药会导致感知状态的改变。它们与5-羟色胺2A(5-HT)结合2A)受体,包括从“神奇蘑菇”中提取的灵霉素;N、 N-二甲基色胺(DMT),山羊草和甲磺酸(peyote仙人掌)的成分;以及合成的化合物D-麦角酸二乙胺(LSD)。其他代理,如氯胺酮而3,4-亚甲基二氧基甲基苯丙胺(MDMA),也被称为摇头丸,有时也被认为是迷幻药。
  
  在被归类为表1药物之前,迷幻药已经被证明对治疗耐药的患者特别有益,包括抑郁和创伤后应激障碍尤其是在治疗性创伤后应激障碍时。
  
  现在,在中断了近50年之后,全球对迷幻药的科学研究重新产生了兴趣。20世纪90年代,新墨西哥州阿尔伯克基市新墨西哥大学医学院的Rick Strassman博士和同事们对人类DMT进行了几项探索性研究,这在一定程度上激发了人们的注意力。
  
  大约在同一时间,瑞士苏黎世大学的franzx.Vollenweider博士和他的同事开始研究psilocybin及其对人类行为的影响。然而,这是一个2006年研究在马里兰州巴尔的摩的约翰霍普金斯大学的一个研究小组中,这是一种被广泛认为是当前迷幻药研究复兴的催化剂。
  
  对这些药物提供广泛的国际视野,包括其目前的法律地位和适应症、治疗方案、安全性、有效性和未来考虑因素,医疗新闻采访了来自世界各地的九位专家研究人员。
  
  全球法律地位
  
  在大多数国家,如果不是所有国家,在研究环境之外开迷幻药仍然是违法的。
  
  在美国,经典的迷幻药仍然是附表一的物质,因此不能用于临床。它们可以用于研究,但必须得到美国食品和药物管理局(fda)的批准,并获得美国药品监督管理局(Drug)的许可。
  
  法国列出了所有合成的致幻剂还有让人产生幻觉的蘑菇作为麻醉剂。因此,拥有、使用、运输和收集将受到刑事制裁。
  
  在法国,NMDA拮抗剂如氯胺酮和一氧化二氮被视为迷幻分子,可用于各种情况下的标签外使用或作为法国公共卫生法规授权的研究方案的一部分。
  
  虽然迷幻药在墨西哥法律下是非法的,但在土着社区,它们通常作为传统仪式的一部分使用。
  
  “传统消费和迷幻旅游之间的界限很小,”墨西哥城国立自治大学心理健康系教授JoséJ.Mendoza Velásquez医学博士说医疗新闻 .
  
  迷幻药在英国也是非法的,尽管政府机构最近允许研究小组对其进行调查。迷幻药在德国、西班牙或意大利是不能开的。然而,这些国家的调查人员可以向监管机构申请进行研究的许可。
  
  巴西允许对迷幻物质进行研究,特别是在巴西有着悠久传统和宗教渊源的阿亚华斯卡。
  
  然而,像其他国家一样,巴西没有一种经典的迷幻药是用于治疗的。然而,人们普遍预计巴西政府将于2024年批准MDMA用于治疗PTSD。
  
  潜在医疗作用
  
  迷幻药目前正在研究中,作为治疗抑郁症、难治性抑郁症、创伤后应激障碍、疼痛管理和厌食症等疾病的潜在治疗方法。
  
  在法国,巴黎圣安托万医院的Florian Ferreri博士正在研究氯胺酮治疗有自杀危机/想法和难治性抑郁症的患者。
  
  在英国,David Nutt,FMedSci,伦敦帝国理工学院神经精神药理学教授Edmond J.Safra和他的团队进行的研究使用迷幻剂配合心理支持治疗难治性抑郁症患者,目前正在探索其在治疗厌食症和各种疼痛综合征中的应用。
  
  在德国,曼海姆中央精神卫生研究所的精神病学教授Gerhard Gründer医学博士指出,一项针对难治性抑郁症的psilocybin研究将于2021年某个时候启动。在意大利,目前的研究主要集中在实验室环境和治疗抑郁症和药物滥用的动物模型中的MDMA和氯胺酮。
  
  研究人员HelenDolengevich Sega,医学博士,是西班牙马德里Henares大学医院的精神病医生,他指出,尽管目前正在进行关于使用Es氯胺酮治疗伴有自杀念头的严重抑郁障碍的研究,鉴于其目前的非法地位,该国关于使用经典迷幻药治疗各种精神疾病的研究非常有限。
  
  墨西哥的Velásquez指出,尽管他被禁止开迷幻药,但他确实有一些病人为了加强医疗而服用这些药物。例如,他说,他的病人经常使用灵霉素来帮助治疗严重的抑郁、疼痛和失眠症 .
  
  环境是关键
  
  大多数迷幻药研究人员都认为,为了安全有效,由经验丰富的临床医生在受控环境中对患者进行教育和管理是成功治疗的关键。
  
  约翰·霍普金斯迷幻与意识研究中心主任罗兰·R·格里菲斯博士说,目前美国正在进行的精神病研究——主要针对与威胁生命的疾病相关的严重抑郁障碍和心理困扰,吸毒成瘾 ,神经性厌食 ,强迫症,和头痛-一般包括一到两个疗程,每次持续6到8个小时。
  
  这类治疗通常包括在他所描述的“心理支持条件”下口服适量的迷幻药,对于格里菲斯来说,在这种环境之外使用psilocybin和其他迷幻药存在严重的潜在风险。他说:“当在不受控制的情况下服用时,经典迷幻药会产生混乱和迷失方向,从而导致对参与者和其他人造成危险的行为,包括危及生命的风险。”。
  
  创始人同意了
  
  他说:“目前,我无法想象,你会拿着一张psilocybin的处方去药房给自己买一片药片,然后在一个安静的小房间里服用。”。Dolengevich和Velásquez也赞同这些观点,他们指出,给药的最佳地点是安静和安全的地方,病人感到安全。
  
  坎皮纳斯大学医学心理学和精神病学教授Luís Fernando Tófoli博士和巴西圣保罗Phanaros研究所的创始人兼首席执行官Eduardo Schenberg博士认为,需要更多的研究来确定个体药物的最佳治疗环境。
  
  “大多数研究的参与者人数很少(大约20或30人),特别是在神经影像方面,揭盲率很高,”Schenberg说因此,新的方法学方法也是必要的,因为这些物质不容易适应传统的药理学认识模式。”
  
  风险、滥用可能性
  
  迷幻剂的滥用潜力是公众、研究人员和监管机构持续关注的问题,但几乎所有Medscape采访过的专家一致认为,当由医疗专业人员在受控环境下使用时,这些药物的风险极低。
  
  费雷里说,娱乐性的使用会引起滥用的担忧,但由于精神病学中使用的低剂量,这种风险“非常有限,甚至根本不存在”。纳特说,迷幻药滥用的可能性很低,可以用来治疗成瘾。纳特说:“从功能上讲,迷幻药是抗上瘾的。”事实上,如果你反复服用它们,你就会产生宽容,效果就会消失。你无法克服它。但每个人都认为它们会上瘾,因为它们是预定的毒品。”
  
  维拉斯奎兹是个异类。他认为迷幻药滥用的潜在可能性还不清楚,一些患者可能会产生耐受性,这是一种潜在的依赖性途径。“LSD就是这样,”他说,“这种物质也有利于耐受其他迷幻药物,如灵霉素。”
  
  意大利摩德纳大学(University of Modena)药理学和精神病学教授卢卡帕尼(Luca Pani)博士说,给药似乎在减轻潜在滥用方面也起着关键作用。帕尼解释说,使用低剂量和微剂量的迷幻药,滥用的可能性就消除了。
  
  纳特、帕尼和费雷里也指出了医疗监督的重要性。例如,Ferreri说,在服用氯胺酮时,他的团队会密切监控心理和生理参数,尤其是心率和血压,因为这种药物可能会产生高血压效应。
  
  Schenberg还指出,ibogaine是一种天然产生的迷幻药,经常被非洲传统社区用于仪式和治疗目的,可能会导致潜在的致命性心律失常,因此在有心脏病房的医院进行治疗至关重要。
  
  帕尼说,还需要更多的研究,特别是关于低剂量迷幻疗法的行为效应背后的分子机制以及药物多重治疗的潜在风险。他说:“虽然已经对单剂量的灵霉素进行了广泛的毒理学研究,这已经被证明是安全的,但还需要进一步的研究来更好地了解可能的健康风险,特别是与心脏和肺组织有关的风险。”。
  
  心理上的挑战
  
  专家指出,鉴于迷幻剂治疗经验的相对缺乏,让患者做好潜在不良反应的准备至关重要。这一点在研究背景下尤其相关,并强调需要充分的患者筛查和善后护理。Gründer和Dolengevich强调了在治疗过程中,如果患者出现不良心理事件,有合格人员可用的重要性。
  
  对格吕德来说,灵霉素有可能导致病人失去控制,出现精神病症状,或变得偏执狂,这需要医生们做好充分的准备。格里菲斯说,病人在治疗过程中偶尔会感到恐惧和焦虑,尽管通常是短暂的。尽管如此,这些经历可能会打开通往更深入见解的大门。”一些人报告说,这些心理上具有挑战性的状态是整个经历中有价值的一部分。”。
  
  西班牙的情况与此类似,多伦格维奇指出,典型的治疗方案非常注重患者作为治疗工具的体验。正如在英国和美国一样,她的团队引导患者进入他们所说的“巅峰体验”,这让他们更好地了解心理健康问题背后的创伤。
  
  纳特说,在英国,他们还没有看到接受迷幻剂治疗的患者出现不良反应,尽管可以使用苯二氮卓类镇静剂来治疗。他补充说,在他的中心,每次治疗都有两名治疗师在场,所有人员都是“训练有素的医生或心理学家”
  
  病人教育
  
  格伦德说,准备和教育病人有关治疗是至关重要的,特别是考虑到迷幻疗法经常引起的强烈反应。托弗利回应了格伦德的观点,他说,向潜在的病人解释迷幻剂治疗的本质有助于缓解焦虑。格里菲斯指出,在美国,研究参与者不仅要接受有关迷幻药潜在影响的教育,而且还要在第一次治疗前接受几个小时的心理准备,并在治疗后获得心理支持。
  
  英国也非常重视病人的准备和教育,病人在治疗前后都会与治疗师会面。在这些治疗后的报告中,临床医生利用患者使用迷幻药的经验帮助他们深入了解抑郁症的潜在原因。
  
  Schenberg还指出,在他位于圣保罗的研究所,他们开发了在线课程,向临床医生传授精神疾病的迷幻疗法。他补充道,明年将开始一项新的MDMA辅助心理治疗培训项目。
  
  制定治疗方案
  
  迷幻药的治疗方案因不同的药物和适应症而异。例如,Pani指出,目前意大利的迷幻药研究主要集中在微量给药上,与低剂量或全剂量相比,涉及给药1%的药理活性剂量,最多100μg。
  
  Schenberg说,巴西的治疗方案也因药物不同而有所不同,但都有共同点。例如,迷幻药总是在一个研究环境中使用,并且疗程包括伴随的心理治疗。在德国,研究人员正致力于通过一项计划于2021年进行的随机三组研究来确定抗药性抑郁症的最佳治疗方案。
  
  对墨西哥的Velásquez来说,治疗方案复杂多样。不管怎样,他说,病人总是需要长期的随访。在氯胺酮治疗中,费雷里说他的团队在没有光或声音刺激的情况下,在医院房间里进行45到60分钟的静脉注射。他说,不管这种药物的立竿见影的效果如何,该方案在6个月内重复。
  
  治疗效果的持续时间问题很重要。格里菲斯说,研究表明,灵霉素的积极作用是持久的,而且大多数人的情绪、态度和行为都会在治疗后持续数月甚至数年。
  
  我们的研究研究表明,这些经验的益处可以持续长达14个月,通常更长,而且许多参与者将他们的心灵感应体验描述为最深刻的个人有意义的经历“他们的生命,”格里菲斯说。
  
  纳特对此表示赞同,他指出,一次强烈的“旅行”可以改善几周、几个月甚至几年的情绪。然而,他说,根据他的经验,大约有四分之三的重度抑郁症患者在3到9个月内复发。“大多数人都会好转,”他说,“但是大部分的抑郁症都会在几个月后复发。”
  
  鉴于这些药物目前的非法状态,他说,随着时间的推移,几乎不可能为患者提供常规的、后续的迷幻药治疗。纳特说:“我的怀疑是,为了让人们摆脱非常严重的抑郁症,你可能需要在几年内服用四五次剂量。”他们抑郁的时间越长,完全康复就越困难,因为抑郁在大脑中根深蒂固。”
  
  所有专家都同意,迷幻药作为一种治疗多种精神疾病的疗法的时代已经到来。格里菲斯说:“我们可以期待这项研究的持续增长和扩展,包括对各种治疗适应症的方案进行改进,以及开发各种新的经典迷幻化合物。”
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