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镇静剂
非苯二氮卓类助眠药:跌倒相关风险谁更低?
2017-09-20 22:21:51 来自:医脉通 作者:杜新忠转 点击量:
  几种常用的非苯二氮卓类镇静助眠药中,近期使用唑吡坦可升高65岁以上老年人创伤性脑损伤及髋关节骨折风险,而艾司佐匹克隆则不升高相关风险。目前,镇静助眠药仍是最常用的失眠治疗手段。相比于苯二氮卓类药物,非苯二氮卓类镇静助眠药(NBSHs),包括唑吡坦、艾司佐匹克隆及扎来普隆在内,在耐受性方面具有一定优势,包括半衰期较短,更好地保护睡眠结构,反跳及停药症状轻微等;然而有研究显示,此类药物与老年人跌倒及相关骨折风险显着相关。除骨折外,老年人跌倒还可导致创伤性脑损伤(TBI),同样严重影响老年患者的长期健康转归。
  
  那么问题来了:这几种常用药物,尤其是唑吡坦和艾司佐匹克隆,谁在跌倒相关伤害方面相对安全?
  
  一项发表于5月《SLEEP》杂志的研究中,美国马里兰大学药学院等机构的研究者开展了一项病例交叉研究。他们首先假定,上述三种药物均与跌倒相关TBI及骨折相关。本研究随机选取了2007-2009年间Medicare beneficiaries系统中5%的相关样本,对象为TBI(n=15,031)及髋关节骨折(n=37,833)入院的65岁及以上患者,主要转归即为因TBI或髋关节骨折入院。研究者将受伤入院前30天内用药与4个对照时间段,即入院前3、6、9、12个月的主要转归进行了比较。
  
  
  (Tom SE, et al. 2016)
  
  主要发现:
  
  ▲ TBI:受伤前1个月内使用唑吡坦与TBI风险升高显着相关(OR 1.87; 95% CI 1.56-2.25),而同期使用艾司佐匹克隆则与风险升高不相关(OR 0.67; 95% CI 0.40, 1.13);
  
  ▲ 髋关节骨折:受伤前1个月内使用唑吡坦同样与髋关节骨折风险升高显着相关(OR 1.59; 95% CI 1.41, 1.79),而同期使用艾司佐匹克隆则与风险升高不相关(OR 1.12; 95% CI 0.83, 1.50);
  
  ▲ 针对扎来普隆的分析受制于较低的药物使用率;但基于现有结果,扎来普隆并不升高TBI及髋关节骨折风险(OR 0.85,0.92)。
  
  综合上述发现,并非所有的非苯二氮卓类助眠药均可升高老年人跌倒相关伤害的风险;其中,唑吡坦与两种主要转归风险升高相关,而艾司佐匹克隆则否。目前,越来越多的研究探讨了唑吡坦相关的种种风险,但本项研究首次提供了有关NBSHs风险不同的资料。针对使用唑吡坦的高危患者,艾司佐匹克隆可能是更为安全的替代治疗手段。然而,无论使用具体哪种药物,所有使用镇静助眠药的患者均应密切监测,以降低跌倒风险。
  
  文献索引:Tom SE, Wickwire EM, Park Y, Albrecht JS. Nonbenzodiazepine sedative hypnotics and risk of fall-related injury. SLEEP 2016;39(5):1009–1014.
[责任编辑]杜新忠
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