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镇静剂
专家建议:如何停用苯二氮卓类药物?
2017-09-20 21:47:12 来自:医脉通 作者:Sarah T. Melton, PharmD 点击量:
  停用苯二氮卓类药物对于临床医师而言颇具挑战性。针对这一课题,美国东田纳西州立大学Sarah T. Melton博士给出了自己的建议,文章发表于Medscape:
  
  苯二氮卓类药物获美国FDA批准,用于改善多种临床状况,包括焦虑、睡眠障碍、惊厥障碍及酒精戒断等。2008年,18-80岁之间的美国成人中有接近5.2%使用了此类药物,65-80岁的老年人使用尤其频繁。
  
  然而在基层医疗中,长期使用苯二氮卓类药物可带来很多风险,包括依赖或滥用潜力、过度镇静、认知损害及跌倒等,而停用本身也可导致一系列停药症状,包括焦虑、不安、震颤、泌汗、激越、失眠及惊厥等,尤其是使用超过8周以上。发生停药症状的高危因素包括使用苯二氮卓超过1年,剂量较高,药物半衰期短。
  
  如果停用方法不当,患者的精神症状(如反跳性焦虑或失眠)可能比治疗前还严重,并可能持续相当长的时间。因此,对停药进行良好的规划对于避免上述不良后果意义重大。
  
  个体化
  
  停用苯二氮卓应遵循个体化原则,考虑患者的治疗时长、药物半衰期、停药症状发生的可能性及每日总用量:
  
  ▲  对于半衰期较短的苯二氮卓(如阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮),停药症状可能发生于停药后1-2天内;
  
  ▲  对于半衰期较长的苯二氮卓(如氯氮卓、地西泮、氟西泮),停药症状可能发生于停药后3-7天。
  
  
  总体而言,应缓慢、渐进式减停苯二氮?。专家建议以下两种减量方案:
  
  ▲  每两周减少原剂量的25%,直至完全减停;
  
  ▲  第一周和第二周分别减少原剂量的25%,此后每周减少原剂量的10%,直至最终完全减停。
  
  医生可考虑高剂量时以中等速度减量,低剂量时小幅减量,以预防停药症状。
  
  随机对照研究尚未显示,某种具体的停药方式优于其他方法。尽管如此,meta分析显示渐进式减药方式总体更优。对于之前停药失败的患者而言,可以尝试在6个月的时间内缓慢停药。
  
  无论采用哪种减停方法,鉴于停用苯二氮卓的艰巨性,可考虑联用认知行为治疗构成双保险,以提高成功停药的可能性。证据显示,两者联用优于单纯减停,且效果可持续1年。团体认知行为治疗可能有益:患者能得到存在类似情况的病友的支持。
  
  采用多学科手段有助于进一步减少苯二氮卓类药物的应用,以及升高那些用药时间长的困难病例的减停成功率。包括丙咪嗪、曲唑酮、卡马西平、丙戊酸盐等在内的药物均可用于辅助苯二氮?的停药。近期有研究证明,减停苯二氮?的过程中联用普瑞巴林疗效确切,且安全性良好。
  
  针对停用苯二氮卓的患者教育也很重要:
  
  1、应把“丑话”说在前边,告知患者及其照料者减停苯二氮卓的过程可能会比较痛苦;
  
  2、应教授患者如何使用非药物手段改善残留焦虑及失眠症状;
  
  3、建议患者开始改变生活方式,如定期锻炼及规律作息;
  
  4、应嘱患者避免饮酒,同时始终对这一点保持警惕,因为一些患者可能使用酒精作为新的镇静助眠剂;
  
  5、患者也应避免使用兴奋神经的物质,包括咖啡因和尼古丁,这些均可加重焦虑及睡眠。
  
  在这一过程中,家人和朋友也可以给患者提供必要的支持。
  
  总而言之,医生应充分评估及设计针对具体患者的减量方案,以提高减停苯二氮卓类药物的成功率;这一过程需要考虑苯二氮卓的使用时长及药代动力学特点。联用认知行为治疗或其他药物有望助医生一臂之力。
  
  信源:Chronic Benzodiazepine Pharmacotherapy: How Difficult toDiscontinue. Medscape Pharmacists > Ask the Pharmacists
[责任编辑]杜新忠
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