1 病例资料

　　患者，王某，男，56a，已婚，农民，初中文化，内向性格。因“发作性心烦，悲观厌世7d，复发1mo，戒酒2d后出现震颤性谵妄”，于2008年7月25日入院。家族史与既往史无异常。饮酒20a，嗜酒如命5a，每日饮白酒≥500ml。入院时体格检查：体格消瘦，脸色灰暗带黄，血压165/110mmHg，脉博110次·min-1，多汗，四肢粗大震颤，肌紧张。精神检查：意识模糊、定向力障碍，表情恐惧，有幻听、幻视（看见屋内有好多虫子、蛇等小动物），思维迟缓，双手抓摸，睡眠障碍，无自知力。诊断：（1）抑郁症。（2）酒精依赖、酒精戒断综合征、震颤性谵妄。治疗：第1d给予静脉滴注氯硝西泮2mg，口服米氮平与地西泮片，大量补液、补钾，纠正水电解质失衡，补充高渗葡萄糖以及B族维生素和维生素C。第2d患者突然进入昏迷状态，大小便失禁。昏迷状态持续22h，醒后幻觉消失，震颤基本消失，抑郁症状明显改善。

　　2 讨论

　　男性抑郁症患者常借酒消愁，长期大量饮酒者形成酒精依赖。如果突然断酒，会出现酒精戒断综合征，大约在48h后出现震颤谵妄，特点是意识模糊，定向力障碍，感知觉异常，不识亲人，时间概念缺失，焦虑烦躁、情绪激越、大喊大叫；另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤，常有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。本病例在震颤谵妄后出现昏迷，是戒断反应较重的状态，而昏迷对抑郁症起到较好的治疗作用，故患者昏迷22h后抑郁症状明显改善。