【摘要】目的：探讨盐酸纳洛酮在抢救急性乙醇中毒昏睡期的疗效。方法： 将100例患者随机分成对照组与治疗组各50例进行疗效比较。结果： 治疗组用药2h内全部苏醒。对照组2h内仅有11例苏醒。结论：用盐酸纳洛酮治疗急性乙醇中毒昏睡期简单易行，疗效好，值得临床推广。

　　【关键词】乙醇中毒；盐酸纳洛酮；治疗

　　随着饮酒嗜好者越来越多，急性乙醇中毒呈逐年上升趋势。以往中毒严重进入昏睡期后，通常静点葡萄糖、维生素C、维生素B6等促进乙醇氧化药物，疗效一般，危险因素大。武警8650部队医院自2005年2月~2008年2月共收治急性乙醇中毒昏睡期患者100例，随机分成2组，对比分析，观察疗效报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　100例患者中男92例，女8例，年龄最小17岁，最大60岁，平均31岁。饮酒量在150~750ml，饮酒后就诊时间为30~50min，全部处于昏睡期。

　　1.2 诊断标准

　　本文所选病历均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》所规定的诊断标准。饮酒量在150ml以上，时间超过30min，神志不清，烦躁不安、昏睡，瞳孔对光反射迟钝或消失。

　　1.3 方法

　　(1)急性乙醇中毒患者100例，随机分为治疗组和对照组，治疗组应用盐酸纳洛酮静滴，对照组应用10%的葡萄糖注射液500ml加入50%的葡萄糖注射液40ml，维生素C注射液3.0g，维生素B6注射液0.2g静点。观察两组疗效。(2)治疗组首选盐酸纳洛酮40mg静推，然后以生理盐水250ml加纳洛酮0.8mg静点，1次/60min，直至患者神志清醒。纳洛酮总量不超过4.4mg，未见任何不良反应。(3)两组都要保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管；吸氧；迅速建立静脉通道，静滴保肝药，补充血容量，维护酸碱平衡，补充电解质；静滴速尿，加快毒物排泄；酌情使用呼吸兴奋剂；对症处理并发症；密切观察生命体征变化及用药后患者清醒时间及副作用。

　　1.4 疗效判定标准

　　所选患者全部为饮酒后昏睡，颜面苍白，皮肤湿冷，口唇微绀，心跳加快，甚至出现陈-施呼吸，二便失禁。用药后2h神志完全清楚，生命体征平稳，无任何并发症为疗效显著；治疗后清醒时间超过2h，为疗效一般；治疗后症状无明显改善，甚至死亡，为无效。

　　2 结果

　　治疗组应用盐酸纳洛酮反复静点治疗急性乙醇中毒50例均在2h内苏醒，症状减轻，疗效显著。对照组仅11例在2h内苏醒，两组差异非常显著。

　　3 讨论

　　乙醇中毒发病率很高，表现也因人而异，中毒症状因饮酒量的关系也有很大差别，如果体内乙醇量达20~40ml时，就出现头昏、乏力、欣慰感、自控力下降、语言增多、粗鲁无理、感情用事，即兴奋期，此期不治多能自愈；当体内乙醇量达50~100ml时，即进入共济失调期，患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球震颤、烦躁，此时大脑皮层下中枢及小脑活动受累，失去正常工作能力，需要休息或静点一些促氧化剂；如果患者体内乙醇量达200ml以上，即进入昏睡期，叫之不应，心率加快、面色苍白，严重时出现陈-施呼吸，二便失禁，这时延髓和血管运动中枢、呼吸中枢受抑制，脑缺氧、水肿、内啡肽增高，如果不及时救治，有可能导致呼吸、循环衰竭而死亡。

　　乙醇在体内约90%在肝脏由乙醇脱氧酶和过氧化氢酶氧化为乙醛，再由醛脱氧酶进一步氧化，最后通过三羧酸循环生成二氧化碳和水。约2%的乙醇不经氧化而缓慢地经肺、肾以原形排出。乙醇在体内的氧化分解过程很缓慢，每小时约15ml左右，很易积蓄中毒。维生素B6、维生素C可促进乙醇在体内氧化，高浓度葡萄糖可保肝利尿，防止酒后低血糖，扩张冠状动脉，增加心输出量，增强心肌、肝脏功能。实践证明，以上各药虽有一定的治疗作用，但作用缓慢，对中枢神经症状不能解除，疗效一般。纳洛酮为阿片受体特异拮抗剂，中国于20世纪80年代被人工合成并用于临床，其结构与内啡肽类物质相似，肌注或静点后3~10min产生效果，代谢快，作用持续60min左右，能迅速进入脑组织内，抑制脑垂体分泌内啡肽，并因在体内与内啡肽类受体的亲和力大于内啡肽，故能竞争性地阻止内啡肽与受体结合，解除内啡肽对生命中枢的抑制，同时纳洛酮对呼吸和循环中枢有强大的直接兴奋作用，使患者能迅速得以清醒，症状消失。