本院急诊科2002 年1 月至2003 年12 月成功救治了12 例急性重度酒精中毒致呼吸衰竭患者，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1.1 一般资料

　　本组男10 例，女2 例;年龄18～38 岁。12 例中毒者均饮白酒560～1500ml (50 度以上) ;饮酒时间均在30min 内;饮酒至发病时间在0. 5～1h 之间;发病至就诊时间在0. 5～1. 5h 之间。均无基础疾病。

　　1.1.2 临床表现

　　12 例患者入院时均呈深昏迷，全身发绀， 呼吸6～8 次/ min 5 例，呼吸> 35 次/ min 7 例，心率< 60 次/ min 2 例、心率> 100 次/ min 10 例，肺部闻及湿　音9 例。入院时低血压10 例，其中入院前曾呕吐出胃内容10 例。血气分析均提示低氧血症(氧分压40～58mmHg) ，二氧化碳分压基本正常或偏低(30～45mmHg) ，伴不同程度的代谢性酸中毒。12 例患者均存在低钾血症(3. 0～3. 5mmol/ L) ，均未发现有低血糖。其中2 例查头颅CT未见异常。

　　1.1.3 治疗和结果

　　本组给鼻导管和面罩吸氧30min 以上低氧血症不能纠正，改为机械通气，其中5 例给气管插管呼吸机支持通气，7 例无创支持通气;先后使用过的通气模式有PSV/ PSV + SIMV/ PSV + CPAP/ PSV + PEEP ，S 和S/ T。经上述机械通气治疗后，经皮血氧饱和度均在数分钟至半小时内改善，达95 %以上，11 例患者在4～10h 左右呼吸改善脱离呼吸机改面罩或鼻导管吸氧，1 例昏迷时间28h ，在32h 后脱机。在呼吸支持同时给其他综合治疗，其中5 例给以洗胃， 12 例均予大量补液以及补钾和利尿，5 例采用甘露醇脱水， 入院后3h 内补液量在2000～3000ml 以上，同时均给纳络酮静推或和静滴(总量2. 0～4. 0mg) ，以及护肝、制酸、保护胃黏膜、补充维生素B1 等其他支持对症治疗。经上述治疗生命体征渐稳定，意识多在2～8h 内转清。12 例均治愈出院， 住院时间1～7d ，其中11 例在3d 内出院，1 例在7d 后出院， 其中10 例出现一过性轻度谷丙转氨酶升高。

　　2 讨论

　　酒精属于微毒类，是中枢神经系统抑制药，通常表现为先兴奋，后抑制，严重中毒可出现呼吸中枢、心血管中枢抑制，可导致呼吸衰竭，引起死亡。本组患者经洗胃、吸氧、补液以及纳络酮等常规救治，低氧血症仍不能纠正，需机械支持通气，临床并不多见。对于常规治疗不能纠正呼吸衰竭者应及时使用呼吸机，本组1 例男性患者饮白酒800ml 后立即出现昏迷、发绀，因平时身体健康，家人未及时送医院，用“土法”将其浸泡于冷水中，待送至急诊时已是深昏迷，因家属反对等诸多原因，仅给面罩吸氧约60min 后，经皮血氧饱和度仍在90 %以下，呼吸浅促，才给呼吸机通气，虽抢救成功，但直至28h 后意识才转清，而其他患者清醒时间为2～ 8h。急性酒精中毒诊断并不困难，有一次性大量饮酒史，呼气或呕吐物有酒精气味，临床表现为兴奋、共济失调、昏睡， 同时排除其他可能导致昏迷的原因，如脑血管意外、肝性昏迷、药物中毒、脑外伤、低血糖等，有条件的医院可做酒精浓度测试。酒精过量者通常在0. 5～1h 内酒精吸收可达90 % 以上，80 %在小肠上段吸收，约90 %经肝脏代谢，约2 %经肺、肾排出，若血酒精浓度> 5g/ L ，则预后不良，需要血透。

　　本组12 例饮白酒量在560～1500ml 之间，已经达到成人酒精中毒致死量[1 ]，但经过有效的救治，预后良好。本组均需呼吸支持治疗，认为呼吸衰竭与中枢抑制和误吸有关，保持呼吸道通畅和呼吸支持十分重要，在常规吸氧、洗胃、呼吸兴奋和催醒药物等治疗下，如不能有效改善症状、纠正缺氧， 应及时进行呼吸机支持通气。可改善组织缺氧、防止脑水肿、肺水肿，从而改善预后。通过本组的治疗作者认为急性酒精中毒患者意识障碍不是无创通气的禁忌症，而且经过及时有效的救治，患者通常无须长期呼吸机治疗，而给予无创通气无须插管更容易操作，避免了插管相关的并发症[2] ， 无须镇静剂，而镇静剂显然对酒精中毒患者的恢复是不利的，也更容易撤机，本组患者配合程度较高，而且无创也更容易被患者和家属接受，但是在给昏迷的患者作无创通气时，严密的观察显得更重要，特别是呼吸道的通畅，是否有严重呕吐，患者的配合程度，以及呼吸是否改善，生命体征是否稳定，血气是否好转等。当自主呼吸不良、呕吐频繁、呼吸道有较多分泌物时，还是应该及时选用有创通气。本组部分患者使用低水平的PEEP 效果良好，在保持呼吸道通畅的前提下，适当的PEEP 可以很好的改善氧合，并尽可能避免PEEP 对循环的影响。其中1 例患者32h 才脱机，与其发病至救治时间长、有误吸、缺氧时间长、一度出现脑水肿和肺水肿有关。及时减少酒精吸收是减轻中毒的重要一环，空腹时酒精吸收极快，但当胃内有食物可延缓吸收，而饮酒者多曾同时进食，故对于重度酒精中毒患者特别是饮酒500ml 以上，饮酒后1h 内未呕吐者，洗胃应列为常规[3 ]。

　　纳络酮为阿片样物质的特异性拮抗剂，具有兴奋呼吸以及催醒作用[1 ，4 ]，副作用少，在酒精中毒有意识障碍和呼吸抑制的患者中可常规使用。本组均给予大量输液，因患者均为青壮年;老年或有心肺疾病者大量输液则需谨慎。近年来过量饮酒者、重度中毒者日益增多，以往相关文献和本院病例多提及药物治疗，如纳络酮等，因饮酒过量而需机械通气治疗未见报道，在今后的治疗中应引起重视。

　　参考文献：

　　1 陈灏珠主编. 实用内科学. 第11 版. 北京:人民卫生出版社，2001.789～890.

　　2 张波，高和，主编. 实用机械通气治疗手册. 北京:人民军医出版社，2002. 172～174.

　　3 陈世铭，高连永，主编. 急性中毒的诊断与救治. 北京:人民军医出版社，1996. 354～355.

　　4 张心中，原希荣，王今达. 纳络酮在急性酒精中毒中的应用. 中国危重病急救医学，1997 ，9 :571～572.