【摘要】目的：探讨应用纳洛酮对酒精所致精神障碍患者复饮的影响。方法：采用实验组(应用纳洛酮)与对照组(未应用纳洛酮)作对照研究，随访6个月，统计复饮例数。结果：酒精所致精神障碍患者应用纳洛酮与未应用纳洛酮对复饮的影响有显著差异(p＜0.05) 。结论：应用纳洛酮可以降低酒精所致精神障碍的复饮率。

    【关键词】酒精所致精神障碍; 纳洛酮; 复饮; 动机环路

    酒精所致精神障碍在欧美国家发病率较高，占首次住院病人总数的1.3%~17.4%，列心血管病、癌症之后，属第三位疾病[1]。在我国随着经济的发展，酒生产量及人均消费量明显增加.在现实中,饮酒已成为一种普遍的社会现象.因酒精所致精神障碍的住院率也增加，其戒断后复饮较多。本文试着以纳洛酮治疗，应用对照研究，以观察纳洛酮对酒精所致精神障碍复饮的影响。

    1、对象和方法

    1.1 对象及一般资料

    为2004年11月至2005年10月在我院住院的62例病人,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版酒精所致精神障碍诊断标准，其中资料完整60例，均为男性。随机分为实验组和对照组。

    其中实验组者29例，农民20例，工人3例，无业2例，个体户2例。已婚25例，未婚1例，离婚3例。小学10例，初中15例，高中2例，大专1例，本科1例。年龄35~60岁，平均(45.1±7.8)岁。嗜酒时间4~35年，平均(22.0±7.3) 年。嗜酒量(折合乙醇量)170-350g，平均(214±58.5g)。对照组者31例，农民23例，工人2例，无业4例，个体户2例。已婚27例，未婚1例，离婚3例。小学13例，初中15例，高中2例，大专1例。年龄34-70岁，平均(45.6±9.2) 岁，嗜酒时间10~40年，平均(23.6±7.8)年.嗜酒量(折合乙醇量)195~335g，平均(221.6±7.8)g。两组在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、嗜酒时间、嗜酒量等方面无显著差异(p＞0.05)。

    1.2 方法

    对照组予抗精神病药物及维生素类等常规治疗，实验组则在上述常规治疗基础上加用纳洛酮，每天剂量0.4~0.8mg加入5%糖盐水中静脉滴注，应用时间为35~50(平均40.3)天。出院后随访六个月。

    1.3 统计方法

    采用spss11.0统计软件进行t检验，x2检验。

    2、结果

    实验组29例，复饮7例，复饮率24.1%；对照组31例，复饮17例，复饮率54.7%；两组复饮率有显著差异(p=0.015<0.05)

    3、讨论

    酒精复饮是指停用酒精一段时间后个体重新滥用并依赖的过程，它是一种复杂的病理行为.有研究表明酒精所致精神障碍患者出院后大多经不起酒精诱惑,其复饮率达到82.3%[2].酒精进入血脑屏障后直接或间接作用于阿片受体，阿片系统还可能是多巴胺系统外一条独立通路,通过一系列途径最后作用于中脑边缘多巴胺系统，增加中脑腹侧被盖区(VTA)多巴胺神经元冲动，使伏隔核(NAc)以及其它区域，如前额叶皮质中多巴胺的释放增加,目前有资料认为“动机环路”[3]及其谷氨酸、多巴胺的相互作用可能是复饮的神经生物学基础，另外复饮还可能由于长期应用酒精，患者对其产生了身体依赖和心理依赖。

    目前有资料表明纳曲酮(纳洛酮的同类药物)可使酒精患者对酒的渴求减低，饮酒次数明显减少[4]。本资料研究表明纳洛酮可以降低酒精所致精神障碍患者的复饮率，纳洛酮是羟二氯吗啡酮衍生物，系阿片受体特异拮抗剂[5]，它入血液能迅速通过血脑屏障，与阿片受体结合，它降低复饮率的机理可能与以下有关：(1)纳洛酮能明显的减弱或完全阻断阿片受体，使阿片受体迅速脱离酒精作用,能解除其对酒精的躯体依赖；(2)应用纳洛酮阻断了阿片受体，此时再饮酒，便产生了不快感，既然没有了快感，复饮的可能性也减少了，对酒精的心理依赖也减轻了；(3)纳洛酮可以对脑内啡呔产生抑制作用[6]，应用酒精引起的快感减轻,从而缓解对酒精的心理依赖；(4)纳洛酮阻断了阿片受体,通过对阿片系统,多巴胺系统,谷氨酸系统及其它系统的作用,从而阻断与复饮有关的“动机环路”，减少这条通路的多巴胺释放，而起到防复饮的作用。

    但在应用纳洛酮后仍有较多复饮者，因此防复饮仍是一个复杂的问题，需结合心理治疗、家庭支持等综合治疗方可取得较好效果。

    参考文献：

    1、方贻儒.酒中毒病因学研究进展.国外医学精神病学分册,1990:19
    2、李志雄,李鹏梅. 83例酒精所致精神障碍的随访研究. 中国民康医学杂志, 2005,17(4):157
    3、方贻儒,王祖承.谷氨酸、多巴胺“动机环路”与物质依赖. 国外医学精神病学分册.2004,2:91-94
    4、沈渔邨. 酒精所致精神障碍. 精神病学(第4版). 2002年6月:362
    5、韩珍. 盐酸纳洛酮的药理与临床应用. 中国药物依赖杂志. 2001,10:249
    6、韦静农. 纳洛酮与精神分裂症. 中国神经精神疾病杂志. 1982,8:264