我院自2003～2005年共收治安定中毒致急性左心衰6例，因安定中毒致急性左心衰临床较少见，中毒较重患者处于昏迷状态，医生接诊时患者左心衰体征明显，医生急于处理急性左心衰应用吗啡等药，给临床确诊带来一定困难易引起漏诊和误诊应引起我们足够重视。

　　1  临床资料

    本组患者共6例，其中男2例，女4例；年龄23～68岁。其中3例饮酒后服用大量安定，1例有器质性心脏病，患者入院时均有浅～深昏迷和不同程度的呼吸困难，查体均有两侧瞳孔呈针尖样缩小，发绀，两肺满布水泡音，血压偏低多在70～110/50～60mmHg。Glasgow评分＜5分。

　　2  结果

　　患者服药时间及服药量见表1。

　　表1  6例患者服药时间及服药量　略

　　2.1  安定致急性左心衰的诊断  例3与例4现场留有遗书与药瓶较易确诊，按安定中毒及急性左心衰处理患者很快苏醒，例2与例5近期失恋情绪波动较大，家人发现及时送往医院，查体发现瞳孔呈针尖样怀疑有苯二氮类药物中毒，给予氟马西尼、纳洛酮等治疗并对症处理左心衰，患者苏醒后进一步证实服用安定，例1发现时无家人在场而且服药时间较长，接诊医生急于应用吗啡处理急性左心衰，给诊断带来困难，经颅脑磁共振及系统检查排除通气功能障碍，未查明病因，3天后患者苏醒自述因失恋而服安定300片自杀，例6患者系老年女性既往有冠心病陈旧性心肌梗死、高血压病、糖尿病，患者左心衰只考虑原发病所致，反复应用吗啡给诊断带来困难，经颅脑磁共振及全面系统检查未见明显异常，血糖、血压接近正常，有通气功能障碍，但未查明昏迷的原因，经对症处理2天后患者苏醒方说明真相。

　　2.2  安定致急性左心衰的处理  （1）氟马西尼的应用：安定中毒可用特异的苯二氮类拮抗剂氟马西尼每次0.3mg iv重复应用，总量≤2mg［1］；（2）纳洛酮的应用：纳洛酮在抢救安定中毒中能很快的解除呼吸抑制，促进苏醒，使患者很快脱离危险［2］，纳洛酮0.4～0.8mg iv，纳洛酮0.8～1.2mg+10%GS 500ml静滴；（3）急性左心衰可对症处理应用速尿等，纠正电解质紊乱等综合治疗，诊断明确治疗较易。

　　3  讨论

　　临床上安定致急性左心衰较少见，文献报道亦较少，在病史不详，查体不仔细的情况下较易漏诊和误诊，应引起人们足够重视，其有如下特点：（1）患者往往服用安定量较大（多在300片），而且发现时间较晚或者服安定同时饮酒，但应注意老年患者有器质性心脏病较小剂量亦可引起左心衰；（2）根据查体患者有昏迷和瞳孔针尖样缩小，较易想到药物中毒的可能，如果接诊医生查体不详又因急性左心衰应用吗啡，从而延误诊治；（3）安定致急性左心衰的病因，考虑安定对呼吸中枢的抑制使呼吸变浅变慢，通气/血流比例失调对心血管系统及中枢神经系统的抑制引起急性肺水肿；（4）镇静催眠药主要是安定等苯二氮类，虽属处方用药但在市场较易买到，安定类有效剂量与中毒剂量相差甚远，安全空间较大，大量吞服也较少引起死亡，但以自杀为目的，大量吞服后由于长时间深睡和处于无意识状态，可引起肌溶解和多器官功能衰竭，导致中毒者因并发症而死亡特别是饮酒后服大量安定进一步加重了危险。

　　【参考文献】

　　1  白雪，陈庆云.氟马西尼治疗安定中毒临床疗效观察.贵阳医学院学报，2003，28（6）：528-529.

　　2  李莉，高勇进.纳洛酮抢救重症安眠药中毒20例疗效观察分析.中国急救医学，1998，18（5）：42.

　　作者单位： 264200 山东威海，威海市立医院心内科