4 讨论及结论 证据表明,虽然适量饮酒可降低冠心病的发生,但如果饮酒量过高,则死于其他类型心脏病、癌症、肝硬化、创伤(包括交通事故)的比例就会增加,后者在很大程度上抵消了前者的好处。退一步说,适量饮酒也并非毫无风险。我们可以从乙醇的抗凝血作用来看,乙醇进入体内可以起到抗凝血作用,这种作用一方面可以保护心脏,使之避免心脏病发作,但同时,却又会增加出血性脑中风或大脑其他部位出血的危险(Stampfer 等, 1988)。 对人而言,重度饮酒有可能引起快速、不规则的心跳,继而损害心脏的泵功能,而这二者是心脏病发作后致死的主要原因。此外,乙醇有可能与治疗心脏病的药物发生相互作用(Thomas等, 1990),影响疾病的治疗。因此,虽然酒精可以保护个体少患冠心病,但饮酒却有可能使得心脏病发作后出现各种不良后果的危险性增加。 大量研究发现,适量饮酒与冠心病发生率低之间存在关联。但是,迄今为止尚无法从科学上证明是乙醇本身降低了冠心病的患病危险,还是其他因素在起作用。有人提出,冠心病发病危险降低可能由于目前尚未了解的因素所致,或某种与饮酒及冠心病发病危险低二者都有关的因素(如生活方式、饮食、体育锻炼或酒类添加剂等)相关。目前相关的研究正在进行。 适量饮酒与冠心病发病率低之间到底是存在因果关系,还只是一种关联。弄清这一点相当重要,尤其是考虑对公众的影响时更是如此。 再者,就算发现乙醇本身导致冠心病发病危险低,也要持谨慎的态度,在利弊之间进行权衡,尤其是对于一些特殊人群。例如,老人的适量饮酒虽然可以降低其患冠心病的危险, 但却可增加酒相关的其他疾病的患病危险,其中包括因饮酒与正在服用的其他药物发生相互作用、各种创伤(如摔倒及交通事故)、脑出血等。 在这些问题弄清之前,很多人认为,对公众的宣传应当谨慎,美国国立酒滥用及酒依赖研究所所长Gordis的建议很值得注意, 它们是[2] : (1)对于目前并无饮酒习惯的人,不要贸然劝其为了健康的原因而饮酒。因为目前尚不能证实促进健康(心血管)的作用是由于乙醇本身所致;(2) 对于自行选择饮酒且目前并无禁忌要求者而言,最好推荐他们保持适量,根据美国饮食指导纲要的推荐,每天不超过1-2个饮酒单位;(3) 对于目前饮酒量超过上述推荐量的人,应给予合理建议,让其降低饮酒量。 5 参考文献 1 汤宜朗. 饮酒、酒滥用与酒依赖. 见: 姜佐宁,主编. 药物成瘾的临床与治疗.北京:人民卫生出版社, 1997. 162-241. 2 National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Alcohol and coronary heart disease, Alcohol Alert, 1999, 45: 1-5. 3 Renaud S, Criqui MH, Farchi G et al. Alcohol drinking and coronary heart disease. In: Verschuren P M, ed.Health issues related to alcohol consumption. Washington, DC: ILSI Press, 1993. 81-123. 4 Klatsky AL. Epidemiology of coronary heart disease-influence of alcohol. Alcohol Clin Exp Res, 1994,18:88-96. 5 Albert CM, Manson JE, Cook NR, et al. Moderate alcohol consumption and the risk of sudden cardiac death among US male physicians. Circulation, 1999,100(9): 944-950. 6 Yuan JM, Ross RK, Gao YT, et al. Follow up study of moderate alcohol intake and mortality among middle aged men in Shanghai, China. BMJ, 1997, 314:18-23. 7 Hart CL, Smith GD, Hole DJ, et al. Alcohol consumption and mortality from all causes, coronary heart disease, and stroke: results from a prospective cohort study of Scottish men with 21 years of follow up. BMJ,1999, 318:1725-1729. 8 Fillmore KM, Golding JM, Graves KL, et al. Alcohol consumption and mortality: I. Characteristics of drinking groups. Addiction, 1998, 93(2):183-203. 9 Fuchs CS, Stampfer MJ, Colditz GA, et al. Alcohol consumption and mortality among women. N Engl J Med, 1995, 332:1245-1250. 10 Wannamethee SG, Shaper AG. Type of alcoholic drink and risk of major coronary heart disease events and all-cause mortality. Am J Public Health, 1999, 89(5): 685-690. 11 Cleophas TJ. Wine, beer and spirits and the risk of myocardial infarction: a systematic review. Biomed Pharmacother, 1999, 53(9): 417-423. 12 Rimm EB, Williams P, Fosher K, et al. Moderate alcohol intake and lower risk of coronary heart disease: meta- analysis of effects on lipids and haemostatic factors. BMJ, 1999, 319: 1523-1528. 收稿日期:2000-11-09; 修回日期:2001-02-21