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大麻与烟草
大麻获得接受治疗神经性疼痛?
2020-06-20 11:10:26 来自:NIH 作者:Pauline Anderson 阅读量:1
  最近有关该主题的辩论表明,专家们可能正在将大麻作为治疗神经性疼痛(NP)的有用工具。在辩论中,一位专家提出反对,另一位专家反对,有充分的证据表明使用大麻治疗神经性疼痛,但最后,他们同意某些患者确实受益。讨论在2020年欧洲神经病学学会(EAN)大会上进行,由于COVID-19大流行,会议转为虚拟在线会议。
  
  大麻植物有460种成分。两个主要成分是四氢大麻酚(THC)和大麻二酚(CBD)。可以通过吞咽油提取物,舌下途径,吸烟或进食植物来食用。已经使用的大麻药物包括口服四氢大麻酚(萘比隆,屈大麻酚)和口腔粘膜喷雾剂(纳比西莫斯[ Sativex ])。
  
  海法以色列技术学院神经病学和疼痛医学教授埃隆·艾森伯格(Elon Eisenberg)医师认为治疗性大麻对神经性疼痛有帮助,他列举了许多令人鼓舞的随机对照试验(RCT)和有关该主题研究的荟萃分析。
  
  阿片类药物替代品
  
  他讨论了三篇相关文章。艾森伯格说,其中一项是JAMA在2016年发表的观点文章,得出的结论是:“大麻似乎是阿片类药物的替代品,是一种很好的替代品。”艾森伯格说,美国国家科学院出版社于2017年发表了一份“全面的”长达440页的评论,评估了这一点的证据,并“得出结论,有充分的证据表明大麻是成人慢性疼痛的有效治疗方法。”
  
  他说,欧洲疼痛联合会(European Pain Federation)于2018年发表的立场文件确定:“证据的数量和质量足以合理地考虑将基于大麻的药物用于慢性神经性疼痛。”他指出,以色列一项前瞻性队列研究的最新结果是积极的,该研究追踪了超过851名一年内服用大麻的患者。分析表明,疼痛强度持续降低,灾难性和残疾改善。他说,重要的是,参与者使用的阿片类药物减少了。
  
  艾森伯格说,尽管如此,该研究中约有40%的患者经历了一些不良事件,尽管大多数并不严重。
  
  不服气
  
  另一方面,法国凡尔赛大学(University of Versailles Saint Quentin)的治疗学和疼痛学教授纳丁·阿塔尔(Nadine Attal)认为,治疗性大麻对神经性疼痛没有帮助。她质疑迄今为止某些研究的质量,并强调研究应将NP视为主要结局― 一般而言,不要痉挛或疼痛。她说,它们还应该是双盲的,随机的,安慰剂对照的。此外,她说,这些研究每组至少应招募10名患者,并应持续3周或更长时间。
  
  Attal想知道大麻研究中使用了多种植物衍生物(植物大麻素)中的哪一种。她讨论了关于该主题的四项荟萃分析或评论,其中一些说是“异类的”,并且没有为在NP中使用大麻提供令人信服的证据。例如,一项评论仅检查了大麻,并且其中的所有研究都是短期的。这篇综述中的一项研究是痉挛。
  
  另一篇综述包括两项关于癌症疼痛的研究,而NP中最积极的研究是使用短期吸入THC。她总结说:“迄今为止,尚无证据表明在至少3周内服用大麻素(包括萘比莫斯或口服四氢大麻酚)比安慰剂更有效。”
  
  一些回应者
  
  但是,阿塔尔(Attal)承认大麻对某些患者可能有效。根据她的经验(一些观察性研究已证实),发作性疼痛或突然刺伤的患者似乎可以从大麻中获得更多缓解。她说:“绝对有可能出现症状的亚组或具有特定症状的患者亚组,这些患者对大麻的反应比其他药物要好得多。”
  
  当被问及从大麻撤出后患者是否感到疼痛加剧时,艾森伯格说,他已经观察到许多患者在开始感觉好起来时就停止服用大麻,但是他没有见到严重的戒断症状。但是,艾森伯格说,还有其他与大麻使用有关的问题。
  
  一个主要问题涉及驾驶车辆。在以色列,禁止在使用大麻的6个小时内赶上方向盘。但是艾森伯格指出,有关大麻和驾驶安全的公开数据是基于娱乐用户的。他说:“我们需要记住,休闲用户通常会使用其他物质,因此我们不确定数据是否准确。”越来越多的大麻使用者报告中风,短暂性脑缺血发作和心肌梗塞。艾森伯格说,这尤其令人担忧,因为其中许多病例涉及没有危险因素的年轻男性成年人。
  
  一位代表询问,法律问题是否使在大型研究中对大麻进行适当调查变得困难。艾森伯格指出,法律上的担忧可能有助于解释为什么大约两年来没有任何新的随机对照试验。他说:“在美国,您无法进行临床试验;大麻仍然被视为附表一的物质。”他说,一些医生“除非获得更好的数据,否则不愿处理大麻。” “对大麻进行研究似乎已经超出了主流。”
  
  此外,由于具有许多成分的大麻植物的复杂性,研究难以进行。艾森伯格说,也许这是确定并添加特定成分以更好地减轻疼痛的问题。他说,另一个复杂的因素是,每个患者的生物利用度差异很大,有时甚至相差十倍。
  
  Attal的小组将于明年一月开始一项研究,该研究将招募大量患有神经性疼痛或痉挛的患者。在该研究中,大麻将通过药房和初级保健进行分配。她说,这项研究的目的是“了解它在现实生活中的工作方式”。
  
  要求参加虚拟会议的人员对同意的一方进行投票。大约57%的人赞成使用大麻,14%的人反对,28%的人没有意见。艾森伯格获得了拉法实验室(Rafa Laboratories),佐贺医疗有限公司(Saga Medical Ltd),以色列疼痛协会(Israel Pain Association)和以色列梯瓦(Teva Israel)的研究资助。Attal已获得MSD,Sonofi,Ipsen,诺华,Aptyyx,液化空气,礼来和Grunenthal的支持。
[责任编辑]杜新忠
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