2014年1月1日，科罗拉多州成为美国第一个允许销售“休闲”（非医疗）大麻的州，2012年已将医用大麻合法化。医用大麻现在在美国30个州是合法的，休闲大麻在8个州是合法的。大麻的使用与一系列广泛的健康影响有关，包括呼吸道感染、血管疾病、精神疾病和机动车伤害。因此，在医疗或娱乐大麻现已合法的州，许多公共卫生部门正在监测大麻合法化对公共卫生的影响。由于向消费者提供的大麻产品的新的和不断变化的情况，评估增加的大麻使用对公共卫生的影响更加复杂。大麻的使用方法包括吸食大麻花、吸食或“轻拍”浓缩油、局部使用洗剂和药膏、舌下使用酊剂或滴剂，以及摄入注入大麻的食品和饮料，称为“食用品”。

　　

　　食用品是一种流行的大麻使用方式。食用品特别受那些将大麻用于医疗目的的人和老年大麻使用者的欢迎，他们重视自己提供的自由裁量权，而且与吸烟大麻花相比，他们感觉到的毒素暴露率和其他健康风险更低。在科罗拉多州，截至2019年11月，共有289家国家许可的大麻零售产品制造商和222家医用大麻注射产品制造商。科罗拉多州目前没有对食用产品类型的限制。我们查阅了科罗拉多州许可制造商和零售商列表中的可用网站，以描述产品的范围和频率。最常见的广告产品是糖果（如酸口香糖、太妃糖）和饮料（如苏打水、果汁），其次是烘焙食品和糕点；巧克力、食用油和酱汁（如橄榄油、热酱汁）；风味小吃（如肉干）；胶囊和药丸；舌下滴剂、喷雾剂和油；以及在饮料中加入油的注射器。

　　

　　在科罗拉多州和其他地方，公共卫生和对可食性食品的监管措施的重点是剂量标准化、儿童安全包装和防止过度消费。对与食用食品相关的食品安全风险或公共卫生培训或检测和调查与食用食品相关的公共卫生事件的能力方面的差距重视不够。在没有联邦监管监督的情况下，监管检查和执法的责任落在州和地方机构身上。然而，在科罗拉多州，丹佛市公共卫生与环境部（DDPHE）是唯一一个定期检查注射产品制造商与其他类型食品设施一致的机构。此外，对监测注入大麻的食品的微生物污染或无意消费的指导方针也很有限。鉴于可食性食品的普及，消费者可获得的大麻注入食用食品的种类越来越多，以及缺乏监管和监督，食品安全需要更加集中的关注。我们借鉴科罗拉多州的例子，讨论了大麻注入食用食品的潜在食品安全危害，并描述与食用相关的公共卫生调查。

　　

　　

　　任何注入大麻的食用食品的生产包括种植大麻植物、加工提取浓缩油脂的植物原料、制造食品以及向食品中注入浓缩大麻油。这一过程中的每一步都有潜在的食品安全隐患（图1）。此外，非食品成分也存在食品安全风险。

　　

　　与室内种植的其他植物类似，大麻植物可能会受到各种食品安全危害，包括金属、杀虫剂、霉菌、真菌、螨虫和微生物病原体的污染，其中一些是自然发生在环境中的。含有四氢大麻酚（THC）、大麻酚和其他大麻酚的浓缩油是用碳氢化合物和乙醇等溶剂从植物原料中提取的。因此，浓缩大麻油可能保留溶剂杂质或残留溶剂，并可能含有浓缩的污染物；例如在俄勒冈州进行的研究发现，55%的大麻浓缩物样本（而29%的鲜花样本）中含有可检测到的杀虫剂，46%的大麻浓缩物样本未能达到环境保护局的耐受性

　　

　　四氢大麻酚酸（THCA）需要加热才能脱羧成其精神活性形式（即THC），这可以在食品加工之前或食品加工过程中进行，具体取决于产品。激活THC需要在大约220°F的环境温度下烹饪30到45分钟。加热到高于最低THC温度可能会导致THC的某些降解，因此可能会激励生产者在较低温度下烹饪，这可能不符合杀死微生物污染物的最低内部温度；例如，美国农业部建议将低酸食品加热到240到250华氏度，以破坏肉毒梭菌孢子

　　

　　在科罗拉多州，食品由有执照的医用大麻产品制造商或零售大麻产品制造商生产。科罗拉多州的大麻规定禁止食用品制造商使用商业制造的食品。《科罗拉多州医用和零售大麻食用生产法规》要求生产设施的所有者或许可证持有人参加食品安全课程，并

　　

　　遵守相关地方管辖区的所有厨房相关健康和安全标准，并在适用范围内，遵守适用于零售食品机构的所有科罗拉多州公共健康和环境健康部（CDPHE）健康和安全条例。

　　

　　然而，这些法规的执行是可变的；例如，丹佛是科罗拉多州唯一执行食品安全法规的司法管辖区，每六个月对所有药房和食品制造商进行例行食品安全监管检查。

　　

　　在科罗拉多州，食用产品的样品由制造商在内部收集，测试批次被送往外部实验室，以测试效力、真菌毒素、总酵母和霉菌、残留溶剂、金属、杀虫剂、产志贺毒素的大肠杆菌，沙门氏菌对病原体和残留物的检测仍然是一个挑战，对各种食用产品的提取方法的开发也是一个挑战。在不同程度上，很大程度上取决于国家，实验室检测的局限性依然存在，包括非标准化协议、无法确定阳性检测的来源（大麻油与食品成分）、无法获得检测、没有足够的许可实验室来满足检测量，从所有潜在的食用食品基质中提取四氢呋喃的方法不充分，且测试精度未经国家监管机构独立验证。

　　

　　可食性食品被贴上标签，包装，然后送到医疗或零售药房，在那里出售给消费者。在科罗拉多州，标签要求包括通用符号、成分表、关于冷藏的声明、生产日期声明、有效期声明、营养成分面板、服务大小和总活性THC声明。在生产设施、零售商店或消费者家中储存可能会影响食用产品的效力、质量和安全。例如，不适当的通风可能导致潮湿条件和霉菌生长。最后，存在与个人使用相关的潜在危险，包括非故意消费，过度消费和标签外使用。

　　

　　尽管一些食用产品由于水分活度低、酸度高或发酵（如烘焙食品）而具有较低的风险，但其他低酸高水分活度的产品（如需要冷藏的食品）以及即食食品存在较大的食品安全风险。此外，用于食用产品的提取物通常含有油脂、甘油或乙二醇基，如果没有适当的制备和储存，厌氧病原体，如肉毒梭菌，可以在其中茁壮成长。

　　

　　国家环境卫生协会制定了大麻食品安全计划指南，总结了大麻合法化州的法规，以解决我们所描述的危害。食品安全考虑因素包括所有生产阶段（如种植、生产、分销、测试和销售）的储存法规；多个生产阶段效力、均质性、残留农药、大麻素、金属、微生物、真菌毒素、水分含量的标准化收集和测试方法，以及水活动；标签和包装法规；培训和教育，包括要求的食品处理认证；食品安全计划，包括要求的危害分析关键控制点计划、标准操作程序、检验要求和召回计划。

　　

　　

　　科罗拉多州丹佛市的一起可食性食品相关事件说明了大麻产品的食品安全问题以及大麻公共卫生调查的考虑因素。2014年8月，在科罗拉多州将休闲大麻合法化后不久，DDPHE调查了一起与大麻有关的事件，涉及在丹佛县集市的一个大麻展馆无意中消费了注入大麻的巧克力。当地和州官员接到通知，10人在参加大麻馆后出现明显的急性大麻中毒症状。调查人员采访了8人，其中包括2名未成年人。4名成年人求医，2人连夜住院。研究人员发现，所有的人都食用了同一家厂商的巧克力，并且有剂量反应与巧克力的食用量、症状的严重程度和持续时间有关。一项环境健康调查显示，非THC食品样本获准在锅内展馆作宣传用途。研究人员发现，非THC巧克力是用与THC注入产品相同的加工设备制造的，并确定THC是疾病的来源

　　

　　由于这项调查，禁止在生产设施中生产非THC产品，2015年，科罗拉多州通过了一项法律，要求注入大麻的食品必须印有通用标志。

　　

　　我们检索了同行审查的灰色文献和向国家疫情报告系统报告的疫情数据，以确定美国和国际上其他与食用和肠道疾病大麻相关的公共卫生调查。我们使用疾病控制和预防中心对食源性疫情的定义定义定义了一项公共卫生调查：“两个或两个以上的人因食用普通食物而患上类似疾病的事件”(http://bit.ly/2Vpb2TR). 使用这个定义，我们包括与大麻产品的微生物污染导致胃肠道疾病有关的事件，以及无意中食用或过量食用导致常见症状的食品中的THC。

　　

　　包括科罗拉多大麻馆的调查，我们在1978年至2018年1月期间确定了13项与饮食相关的公共卫生调查，所有这些调查都与THC的过度消费有关。只有三次发生在1996年之前，当时加州首次将医用大麻合法化。病例数从3例到21例不等（平均9例；表1）。六项调查报告了住院情况。个体报告了一系列胃肠道、心理和心血管症状。疾病的严重程度因年龄而异，儿童的病情更为严重，这与其他关于急性大麻中毒的文献一致。

　　

　　八项调查与烘焙食品（巧克力、蛋糕）有关，四项调查与糖果或巧克力（巧克力棒、软糖）有关，一项调查与大麻籽油沙拉有关。发病时间和病程变化很大。口服大麻的平均起效时间约为30至120分钟，持续时间长达12小时，但可能更长，取决于许多因素，如过去的使用、健康状况、年龄、体重、新陈代谢、性别、食物摄入量和其他因素，此外还有与食用相关的调查，我们在俄亥俄州和密歇根州发现了一起与大麻花中沙门氏菌污染有关的多州调查

　　

　　还报告了从日常检查中发现的潜在危险大麻产品的召回、消费者咨询和其他媒体报道。DDPHE大麻消费者保护组织在其网站上发布了45份自愿召回通知和消费者建议(登封政府网)用于大麻制品，包括花、浓缩物和食用品。列举的危害包括农药残留（36次召回）、酵母或霉菌（6次召回）、非食品级成分（精油、2次召回）、白粉病和螨虫污染（1次召回）、温度控制（1次咨询）和不当储存（1次咨询）。八种确定的特定食用产品，包括饮料、薄荷糖、巧克力棒、烘焙食品、糖果、橄榄油和烘焙混合物（附录A，作为本文在线版本的补充，可在http://www.ajph.org). 这些召回强调了对生产大麻注射产品的设施进行例行检查的重要性，以及确定召回产品的公共卫生当局的重要性。

　　

　　

　　随着食用业的发展，流行病学家和环境卫生专业人员必须了解食用大麻的流行情况、与大麻中毒有关的症状以及与食用生产有关的食源性疾病风险。美国缉毒署继续将大麻归类为附表1所列药物，限制使用资金来监管该行业。对各国而言，这意味着管制大麻，包括食用品安全的责任由州和地方司法机构承担，许多环境卫生机构不定期检查和管制作为食品设施的食用品制造商。在食用相关调查中，公共卫生合作伙伴可以参与或领导调查。截至2018年，在科罗拉多州，与大麻产品接触有关的紧急治疗、住院治疗和死亡是可报告的情况。监测与食用相关疾病涉及公共卫生和其他伙伴，包括国家毒物数据系统，突出了机构间协作和交流的重要性。

　　

　　正如我们的审查所表明的，与大麻有关的调查通常发生在与无意摄入大麻产品有关的事件中。虽然只有一项调查与微生物病原体有关，但甲型肝炎和曲霉菌病以前与吸食大麻的人有关。报告的事件似乎随着合法化而增加，给调查人员带来了新的挑战，包括非肠道症状，以及新的合作伙伴（如执法部门）。越来越重要的是，我们有能力进行监测，以发现这些事件，因为它们可能被低估。还报告了在日常检查中发现的大麻食用产品的召回、消费者咨询和其他媒体报道。这突出了在生产大麻注射产品的设施中进行常规检查的重要性，以及确定公共卫生当局召回产品的重要性。

　　

　　由于预计可能发生公共卫生事件，公共和环境卫生机构已采取措施应对与大麻有关的事件。例如，中国药监局为当地公共卫生机构制定了一份关于处理与大麻食用品有关的疑似暴发或肠道疾病投诉的指导文件。中国药监局正在与紧急情况部门、落基山毒药中心和当地卫生机构协调进行监测。在常规肠道疾病调查问卷中增加了关于可食用食物的问题，并创建了一个补充的暴发调查问卷。科罗拉多综合食品安全卓越中心为公共卫生专业人员开发了教育材料，包括一个桌面练习，用以教育肠道疾病调查人员有关大麻和如何准备进行与大麻有关的疫情调查。印度大麻和大麻管理局为大麻行业制定了卫生指导，并制定了检查清单，为大麻经营者进行监管检查做好准备。最后，国家环境卫生协会制定了“大麻101词汇表，文件“大麻注射产品的食品安全指南”和大麻网络研讨会系列

　　

　　总之，edibles提出了一些公共卫生问题，随着其普及程度的提高，它将继续挑战公共卫生专业人员。目前还没有关于大麻注射产品的全面食品安全建议和条例。公共卫生机构，特别是环境卫生和肠道疾病方案，必须熟悉大麻行业，包括管制伙伴、吸食大麻的迹象和症状、销售和消费的食用产品范围以及大麻产品特有的食品安全风险。除了公共卫生专业人员的准备和教育外，还需要进行研究，以确定预防大麻相关疾病的食品安全干预措施（如危害分析关键控制点计划）。研究人员还应调查与吸食大麻相关的公共卫生风险，以及已知患肠道疾病并发症风险较高的人群的吸食模式和风险有何不同。