目前认为，认知行为治疗（CBT）可着眼于IA个体的功能失调性认知，改善社交和行为缺损，激发改变动机，重新建立健康行为，有望成为IA的有效治疗手段。一项纳入了16项干预性研究的meta分析显示，CBT针对IA症状疗效显着（效应量g = 1.48, 95% CI, 0.84-2.13）。然而，一项相对较新的文献综述中，作者对这些入组研究提出了质疑，主要原因在于方法学缺陷，如缺乏随机化及足够的对照设置，评估手段不一致，入组及样本信息不足，以及缺乏手册化的治疗等。

　　

　　

　　为克服既往研究的局限性，德国美因茨大学KlausW?lfling博士及其合作者开展了一项多中心随机对照单盲研究，旨在评估一种包含团体及个人形式的短程手册化CBT项目——“网络及电脑游戏成瘾短期疗法”（STICA）的疗效。事实上，既往一项纳入了42名IA个体的先导研究显示，STICA可有效改善IA症状：意向治疗分析中，STICA在研究主要转归即网络及电脑游戏成瘾评估量表（AICA-S）减分上的效应量较为可观（d = 1.0）。

　　

　　2012年1月24日至2017年6月14日之间，本项研究于德国及奥地利的四个门诊开展，连续纳入了187名患者，对其进行了入组评估。研究要求受试者为男性（在就诊患者中占90%），年龄17-55岁，过去6个月内满足IA标准（基于自评的AICA-S及他评的AICA-C）。共有149名患者被随机分入STICA组及等候名单对照（WLC）组，143名患者的数据被纳入意向治疗分析，其中STICA组72人，WLC组71人。值得注意的是，被排除出研究的患者中，有3人的功能大体评定量表（GAF）得分＜40，提示存在严重的功能损害。

　　

　　STICA是一项为期15周的手册化CBT治疗项目。该疗法建立在网络成瘾集成处理模型（InPRIA模型）的基础上，即IA源自一系列个人因素、线上活动（如网络游戏）的特征、功能失调性应对方式及疾病特异性认知偏倚之间的动态交互作用。STICA包括15次、每周一次、每次100分钟的团体治疗，以及8次、每两周一次、每次60分钟的个体治疗；治疗内容主要包括针对成瘾的患者教育，心理治疗干预（如展示如何健康上网），以及预防复发和向日常生活过渡。

　　

　　研究设置了四个评估时间点，包括基线（治疗前，t0）、治疗中（治疗开始后2个月，t1）、治疗结束（治疗开始后约4个月，t2）、随访6个月后（仅针对STICA组，t3）。研究主要转归指标为IA治愈，定义为AICA-S总分＜7分；该量表包括14个条目，总分≥13分被视为成瘾。次要转归指标包括自评网络成瘾症状、每周上网时间、社会心理功能及抑郁（基于BDI-II）。研究者同时评估了治疗的安全性及不良事件。本项研究于7月10日在线发表于JAMA Psychiatry（最新影响因子15.916）。

　　

　　

　　被纳入意向治疗分析的143名受试者年龄范围17-52岁，平均年龄26.2岁（SD 7.8岁）；STICA组及WLC组受试者的人口学及医学数据无显着差异。大部分受试者接受过高等教育；所涉及的问题包括网络游戏成瘾（56.6%）、网络色情成瘾、单机游戏成瘾等。52.4%的受试者满足其他至少一种精神障碍的诊断标准，主要为轻中度抑郁。共100名受试者（69.9%）如期完成治疗。

　　

　　

　　基线时，STICA组与WLC组受试者的AICA-S总分分别为13.1（3.83）和12.7（4.14）。治疗结束时，STICA组的72名受试者中有50人（69.4%）达到治愈标准，而WLC组的71名受试者中只有17人（23.9%）达到治愈标准。Logistic回归分析中，考虑基线严重度、共病、研究中心及年龄因素后，STICA组受试者的治愈率为WLC组的10倍（OR 10.10; 95%CI, 3.69-27.65; P < .001）。对于具体患者而言，基线AICA-S总分较高，则治愈的可能性相对较低。

　　

　　治疗结束时，相比于WLC，STICA针对AICA-S总分的效应量d = 1.19，针对每周上网时间的效应量d = 0.88，针对社会心理功能的效应量d = 0.64，STICA的优势均具有统计学意义（p ≤ .001）。相比于WLC，STICA针对抑郁的效应量d = 0.67，但WLC组受试者的抑郁也有所改善，STICA的优势未达到统计学意义（p = .08）。

　　

　　研究共报告了14例不良事件及8例严重不良事件，其中两组各有一例患者的不良事件与治疗存在因果关系。个别受试者的抑郁在治疗后加重，需入院治疗。

　　

　　

　　作为探讨此课题的首项多中心随机对照研究，本项研究拥有一系列优势，但也存在一些局限性，如仅纳入了男性患者、样本量较小可能造成结果被放大、研究脱落率较高等。

　　

　　然而，基于上述结果，STICA治疗针对网络及电脑游戏成瘾的潜力可期；针对一系列网络成瘾行为，包括游戏成瘾及网络色情成瘾等，这一手册化的短期CBT项目均表现不俗。研究者指出，未来有必要进一步开展研究，以评估STICA的长期疗效，并针对特定IA患者亚组与其他活性治疗手段进行比较。此外，药物联合STICA治疗IA的疗效也值得探讨。