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行为成瘾
短期CBT可有效治疗网络及游戏成瘾
2019-07-31 12:13:38 来自:JAMA子刊 作者:医脉通 阅读量:1
  网络及电脑游戏成瘾正逐渐成为严重的公共卫生问题。2013年发布的DSM-5中,网络游戏障碍被列入有待进一步研究的条目;近期,WHO将游戏障碍(gaming disorder)正式列入ICD-11诊断条目。对于男性而言,网络游戏障碍是最常见的网络成瘾(IA)亚型。网络及电脑游戏成瘾不仅带来了一系列社会心理问题,也损害着个体的躯体健康及生活质量。
  
  目前认为,认知行为治疗(CBT)可着眼于IA个体的功能失调性认知,改善社交和行为缺损,激发改变动机,重新建立健康行为,有望成为IA的有效治疗手段。一项纳入了16项干预性研究的meta分析显示,CBT针对IA症状疗效显着(效应量g = 1.48, 95% CI, 0.84-2.13)。然而,一项相对较新的文献综述中,作者对这些入组研究提出了质疑,主要原因在于方法学缺陷,如缺乏随机化及足够的对照设置,评估手段不一致,入组及样本信息不足,以及缺乏手册化的治疗等。
  
  研究简介
  
  为克服既往研究的局限性,德国美因茨大学KlausW?lfling博士及其合作者开展了一项多中心随机对照单盲研究,旨在评估一种包含团体及个人形式的短程手册化CBT项目——“网络及电脑游戏成瘾短期疗法”(STICA)的疗效。事实上,既往一项纳入了42名IA个体的先导研究显示,STICA可有效改善IA症状:意向治疗分析中,STICA在研究主要转归即网络及电脑游戏成瘾评估量表(AICA-S)减分上的效应量较为可观(d = 1.0)。
  
  2012年1月24日至2017年6月14日之间,本项研究于德国及奥地利的四个门诊开展,连续纳入了187名患者,对其进行了入组评估。研究要求受试者为男性(在就诊患者中占90%),年龄17-55岁,过去6个月内满足IA标准(基于自评的AICA-S及他评的AICA-C)。共有149名患者被随机分入STICA组及等候名单对照(WLC)组,143名患者的数据被纳入意向治疗分析,其中STICA组72人,WLC组71人。值得注意的是,被排除出研究的患者中,有3人的功能大体评定量表(GAF)得分<40,提示存在严重的功能损害。
  
  STICA是一项为期15周的手册化CBT治疗项目。该疗法建立在网络成瘾集成处理模型(InPRIA模型)的基础上,即IA源自一系列个人因素、线上活动(如网络游戏)的特征、功能失调性应对方式及疾病特异性认知偏倚之间的动态交互作用。STICA包括15次、每周一次、每次100分钟的团体治疗,以及8次、每两周一次、每次60分钟的个体治疗;治疗内容主要包括针对成瘾的患者教育,心理治疗干预(如展示如何健康上网),以及预防复发和向日常生活过渡。
  
  研究设置了四个评估时间点,包括基线(治疗前,t0)、治疗中(治疗开始后2个月,t1)、治疗结束(治疗开始后约4个月,t2)、随访6个月后(仅针对STICA组,t3)。研究主要转归指标为IA治愈,定义为AICA-S总分<7分;该量表包括14个条目,总分≥13分被视为成瘾。次要转归指标包括自评网络成瘾症状、每周上网时间、社会心理功能及抑郁(基于BDI-II)。研究者同时评估了治疗的安全性及不良事件。本项研究于7月10日在线发表于JAMA Psychiatry(最新影响因子15.916)。
  
  研究结果
  
  被纳入意向治疗分析的143名受试者年龄范围17-52岁,平均年龄26.2岁(SD 7.8岁);STICA组及WLC组受试者的人口学及医学数据无显着差异。大部分受试者接受过高等教育;所涉及的问题包括网络游戏成瘾(56.6%)、网络色情成瘾、单机游戏成瘾等。52.4%的受试者满足其他至少一种精神障碍的诊断标准,主要为轻中度抑郁。共100名受试者(69.9%)如期完成治疗。
  
图1 两组受试者在不同时间点的AICA-S总分情况
深色,STICA组;浅色,WLC组(W?lfling K, et al. 2019)
  
  基线时,STICA组与WLC组受试者的AICA-S总分分别为13.1(3.83)和12.7(4.14)。治疗结束时,STICA组的72名受试者中有50人(69.4%)达到治愈标准,而WLC组的71名受试者中只有17人(23.9%)达到治愈标准。Logistic回归分析中,考虑基线严重度、共病、研究中心及年龄因素后,STICA组受试者的治愈率为WLC组的10倍(OR 10.10; 95%CI, 3.69-27.65; P < .001)。对于具体患者而言,基线AICA-S总分较高,则治愈的可能性相对较低。
  
  治疗结束时,相比于WLC,STICA针对AICA-S总分的效应量d = 1.19,针对每周上网时间的效应量d = 0.88,针对社会心理功能的效应量d = 0.64,STICA的优势均具有统计学意义(p ≤ .001)。相比于WLC,STICA针对抑郁的效应量d = 0.67,但WLC组受试者的抑郁也有所改善,STICA的优势未达到统计学意义(p = .08)。
  
  研究共报告了14例不良事件及8例严重不良事件,其中两组各有一例患者的不良事件与治疗存在因果关系。个别受试者的抑郁在治疗后加重,需入院治疗。
  
  结论
  
  作为探讨此课题的首项多中心随机对照研究,本项研究拥有一系列优势,但也存在一些局限性,如仅纳入了男性患者、样本量较小可能造成结果被放大、研究脱落率较高等。
  
  然而,基于上述结果,STICA治疗针对网络及电脑游戏成瘾的潜力可期;针对一系列网络成瘾行为,包括游戏成瘾及网络色情成瘾等,这一手册化的短期CBT项目均表现不俗。研究者指出,未来有必要进一步开展研究,以评估STICA的长期疗效,并针对特定IA患者亚组与其他活性治疗手段进行比较。此外,药物联合STICA治疗IA的疗效也值得探讨。
  
  文献索引:W?lfling K, Müller KW, Dreier M, et al. Efficacy of Short-term Treatment of Internet and Computer Game Addiction: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. Published online July 10, 2019. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.1676
[责任编辑]杜新忠
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