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2018年全国药物滥用防治研讨会通知(第二轮) 戒毒专家—杜新忠记事
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吸入剂
挥发性吸入剂三氯乙烯的神经毒性
2018-01-22 09:43:18 来自:大话精神 作者:杜新忠转 点击量:
  这个病例强调了仔细检查症状的重要性,并需要仔细考虑患者的人口特征。在暴露高峰期,患有慢性溶剂神经毒性的患者经常出现急性发作。对这些患者进行早期诊断和治疗可以预防一种潜在的、使人衰弱的、改变生活的慢性疾病。
  
  案例展示
  
  一名24岁的男子,以前身体状况良好,在狂饮一周的酒之后,他抱怨自己感觉“不稳定”,胸部紧绷,视力模糊,呼吸急促。他还报告了头痛和脸部右侧的间歇性疼痛。头痛是一种轻微的间歇性头痛,无红斑或其他相关特征。他的脸上有一种不舒服的刺痛感和灼烧感。没有重大的病史或家族史。
  
  社会经历表明,除了一周前的狂欢之外,没有定期或过量饮酒史。该患者否认有任何非法药物使用,并且药物筛查也支持这一点。患者的身体机能很好,在他的海军课程中名列前茅,然后当了一名海军工程师。体格检查显示有双侧静息震颤,但没有其他明显异常。精神状态检查显示,他表现出客观上的焦虑和不安。没有思想或知觉紊乱,患者有正常的认知,对时间、地点和人的定位正常。
  
  检查评估
  
  进行了全面的检查,以排除任何导致这些症状的原因,包括:血液检查:全血细胞计数、凝血功能,尿素和电解质,钙、镁、铁、铜、B12、叶酸,甲状腺功能,全自动免疫筛查,血红蛋白病筛查,以及传染病筛查包括艾滋病毒、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒-NAD;身体检查-NAD;CT和MRI成像-NAD;心电图(ECG) -NAD;脑电图(EEG) -NAD;药物和毒理学筛查-NAD。
  
  鉴别诊断:震颤性谵妄;焦虑性格的恐慌症;可能的癫痫发作。
  
  结果和随访
  
  患者最初被诊断为谵妄。接受了短程的利眠宁治疗,症状消失两周后出院。然而,在接下来的几个月里,焦虑症状又复发,并越来越频繁,症状持久顽固。
  
  根据当时国家健康与保健委员会的指导原则,对焦虑症状进行治疗;然而,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)似乎使症状恶化。经过精神科医生的仔细评估后,决定使用氯米帕明和地西泮进行治疗,并将他转介给临床毒理学家和临床神经精神病学家。
  
  临床毒理学家和神经精神病学家进行了全面的心理测量评估和毒性暴露史,以及血液测试和彻底的药物筛选。结论是,这些症状可以通过暴露于三氯乙烯(TCE)来解释,这是一种用于船舶和飞机清洁和除油的溶剂。
  
  患者暴露于TCE已经5年,海军完全承担了其病情的全部责任。在官方声明中提到,我们(海军工程人员)几乎每天都使用三氯乙烯清洁和除油。我们把它从一个罐子喷到一块布上,每一个使用它的人似乎都从烟雾中得到了超高暴露,同时没有任何警告,也没有任何可用的防护设备。
  
  诊断被证实为继发于溶剂神经毒性(长期TCE暴露)的器质性焦虑。不幸的是,尽管患者进行了积极的医疗和心理治疗,但目前的症状仍然持续了20年。患者还出现了慢性难治性焦虑和抑郁,继发于溶剂性神经毒性。这些症状只能通过地西伴和其他镇静药物才能缓解症状。目前,患者服用地西泮10mg,每天4次;丁螺环酮5mg,每天三次;米氮平30mg每晚一次;普瑞巴林100mg,一天三次;并已开始用酒精自行疗伤,每天两到三瓶酒。
  
  讨论
  
  TCE暴露的多系统效应在文献中有很好的记载;在该病例中,神经系统症状已得到确认,包括出现震颤症状。其他神经症状包括三叉神经刺激,这可以解释患者的面部疼痛。患者和他的同事描述了在TCE暴露时视力模糊,而心理测试显示视觉处理功能出现了严重的下降。文献显示TCE会导致视觉运动协调受损,并抑制视觉刺激。
  
  最近的研究发现,在具有明显的溶剂暴露史的患者中,其额颞叶区域功能脑代谢发生改变,这可以解释这种情况下的情绪变化。对溶剂神经毒性的研究表明,有16%的患者在暴露高峰期寻求治疗;那些暴露时间最长或接触时间最长的人,其精神症状的比例也最高。
  
  在急性期,有效的管理包括减少暴露后的峰值吸收——呕吐,使用活性炭,排尿减轻身体负担,以及干扰毒性作用的作用机制。总而言之,这个案例说明了深入细致的筛查患者疾病史,包括职业和社会经历的重要性。有必要考虑一些神经精神症状的有机原因,尽早治疗和去除危险因子,以避免对患者的健康产生长期的影响。
  
  扩展
  
  三氯乙烯,一种优良的溶剂,用作金属表面处理剂,电镀、上漆前的清洁剂,金属脱脂剂和脂肪、油、石蜡的萃取剂。用于有机合成、农药的生产。三氯乙烯用于生产四氯乙烯可作为驱肠虫药;用于生产六氯乙烷,作为兽用驱虫药,来用防治反刍兽类肝蛭病及胃蛭病、睾吸虫病和线虫病。三氯乙烯曾用作镇痛药和金属脱脂剂,可用作萃取剂、杀菌剂和制冷剂,以及衣服干洗剂。
  
  参考文献
  
  Yeung J A. Unusualcase of anxiety: trichloro ethylene neurotoxicity[J]. BMJ case reports, 2017,2017: bcr-2017-223074
[责任编辑]杜新忠
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