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戒毒专家—杜新忠记事 《2021年中国毒情形势报告》全文
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阿片受体激动剂
在美国,越来越多的心脏骤停被认为与阿片类药物相关
2021-10-20 22:45:37 来自:Medscape 作者:泰德博斯沃思 阅读量:1
  观察性数据表明,从2012年到2018年,与阿片类药物使用相关的心脏骤停住院人数大约翻了一番。“这是一项观察性研究,所以我们不能断定所有死亡都是由阿片类药物引起的,但研究结果确实表明阿片类药物的流行是导致发病率上升的一个因素,”波特兰新英格兰大学的Senada S.Malik,缅因州,在欧洲心脏病学会的虚拟年度大会上报告。
  
  数据来自2012年至2018年的全国住院患者样本(NIS),这是可获得的最近时期。如果二次诊断为阿片类药物疾病,则认为心脏骤停与阿片类药物有关。此类心脏骤停的阿片类药物相关住院率从2012年的每年约800人攀升至2018年的每年1,500人,这一趋势具有统计学意义(P<.05)。
  
  与阿片类药物相关的心脏骤停患者的情况与没有二次诊断为阿片类药物疾病的患者不同。这包括年龄较小和合并症发生率较低:心力衰竭(21.2%对40.6%;P<.05)、肾功能衰竭(14.3%对30.2%;P<.05)、糖尿病(19.5%对35.4%;P<.05)和高血压(43.4%对64.9%;P<.05)。
  
  阿片类药物相关心脏骤停的死亡率较低
  
  Malik女士表示,这些特征可能解释了阿片类药物相关心脏骤停的院内死亡率较低(56.7%对61.2%),与入院时没有使用阿片类药物史的患者相比,与阿片类药物相关的心脏骤停患者更容易抑郁(18.8%对9.0%)、吸烟(37.0%对21.8%)和酗酒(根据NIS数据,16.9%对7.1%)。
  
  根据美国心脏协会最近发布的一份科学声明中包含的数据,虽然这些发现是基于被送往医院的心脏骤停,但一些阿片类药物引起的心脏骤停从未导致入院。
  
  阿片类药物相关的心脏骤停率被低估
  
  在该声明中,重点是阿片类药物相关的院外心脏骤停(OA-OHCA),引用了许多研究来支持这些事件很常见且被低估的结论。一个问题是,阿片类药物引起的心脏骤停并不总是与使用其他物质(例如巴比妥酸盐、可卡因或酒精)引起的心脏骤停准确区分开来。
  
  由于这个和其他原因,数据不一致。一个研究基于紧急医疗服务(EMS)响应数据得出的结论是外的所有医院心脏骤停的9%,是阿片类有关。
  
  在另一项使用可能更准确的尸检数据的研究中,发现60%的非心脏相关心脏骤停发生在具有潜在致死血清阿片类药物浓度的个体中。由于40%的院外心脏骤停被认为与心脏无关,这表明所有院外心脏骤停中有15%与阿片类药物有关。
  
  在NIS数据中,阿片类药物相关心脏骤停的事件曲线在2018年(数据收集的最后一年)似乎趋于平缓,但没有迹象表明它们正在下降。
  
  阿片类药物引起的心脏骤停的演变模式
  
  根据AHA的科学声明,阿片类药物引起的心脏骤停的模式已经发生变化,并且可能会随着不断演变的阿片类药物流行而继续发生变化。作者描述了三波阿片类药物滥用。第一个与推广处方阿片类药物治疗慢性疼痛有关,最终导致阿片类药物成瘾率很高,在2012年这些处方药的比例开始下降时达到顶峰。
  
  当时,由于患者转向更便宜的非处方海洛因,第二波浪潮已经在进行中。根据AHA声明中引用的数据,第三波归因于芬太尼等合成阿片类药物的使用增长,始于2013年,目前仍在持续。
  
  休斯顿德州儿童医院成人先天性心脏病项目医学主任卡梅伦·德兹富利安(CameronDezfulian)医学博士表示,认识到阿片类药物在心脏骤停率上升中的作用对于促进有效治疗和预防策略非常重要。Dezfulian是美国心脏协会关于OA-OHCA的科学声明的副主席和编写委员会的负责人。他说,有大量数据支持需要更加关注阿片类药物在心脏骤停中的作用。
  
  “最近的数据证实了我们许多人在没有急诊室和ICU的情况下观察到的趋势:OA-OHCA的比例稳步增加,主要是在年轻和其他健康的个体中,”他说。他不仅呼吁在卫生前线提高认识,而且还呼吁采取更全面的方法。“需要公共卫生政策以及基于社区和医院的干预措施来降低OA-OHCA的死亡率,这与传统的心脏病因不同,”Dezfulian说。
  
  根据AHA科学声明中概述的治疗策略,在阿片类药物引起的心脏骤停中,与其他类型的心脏骤停一样,迅速启动心肺复苏至关重要,但早期使用阿片类拮抗剂纳洛酮也可以挽救生命。AHA声明强调了OA-OHCA通常发生在心脏结构和电生理正常的患者中的事实。OA-OHCA造成的巨大公共卫生损失也是如此。声明称,阿片类药物过量导致的死亡(包括心脏骤停)现在是美国25至64岁人群死亡的主要原因。
[责任编辑]杜新忠
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