麻醉镇痛药物是一把“双刃剑”，一方面，麻醉镇痛药物在医院药物中占有极为重要的位置；另一方面，该种药物对中枢神经产生麻醉的效用，过度使用会导致身体对其产生依赖性。麻醉性镇痛药物一般用于临床外科手术、癌症患者和急诊患者的镇痛治疗中，能够帮助其有效缓解痛苦。在开具该种药物处方时，必须严格遵循《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》[1]，这是防止滥用麻醉镇痛药物的重要举措之一。本文主要分析麻醉性镇痛药物的主要危害性，并且提出相关的处理措施。

 

 

　　合理使用和滥用麻醉性镇痛药物可以产生截然不同的两种作用。合理使用麻醉性镇痛药物能够帮助患者减轻痛苦，保证治疗的顺利进行，但是，麻醉性镇痛药物容易导致使用者产生严重的依赖性，因此该药物在临床应用上必须被严格管理。现如今，对麻醉性镇痛药物的应用进行严格管理已经成为各个医疗机构药品管理中的重点，并且取得了一定的成绩，我国医疗机构的麻醉性镇痛药物应用正在逐步趋于完善。

 

　　有研究[2]回顾性分析某院HIS调取2012~2014年全院麻醉性镇痛药物使用情况的相关信息，其中对麻醉性镇痛药物的销售金额、消耗量及使用频度等进行统计分析，发现该医院麻醉性镇痛药物用量呈逐年上升趋势，盐酸羟考酮缓释片（10mg）增幅最大，2014年较2012年涨幅达251.33%；芬太尼透皮贴剂（4.2mg）、硫酸吗啡缓释片（30mg）及盐酸羟考酮缓释片（40mg）的用药频数（DDDs）始终居于前三位，由此可见，该医院的麻醉性镇痛药物的应用基本合理且日趋完善。

 

　　相关调查人员[3]统计2013年某院住院患者麻醉性镇痛药物的相关数据，运用DDDs、消耗量等进行分析，发现该院2013年住院患者麻醉性镇痛药物的使用基本合理，药物使用频度较高者为硫酸吗啡缓释片及芬太尼注射液，由此可见，对麻醉性镇痛药物的使用，医院在加强监管、防止非法滥用的同时，应进一步推广“癌症三级阶梯止痛”的基本原则，保障患者的合法需求，提高合理用药水平。

 

　　有研究[4]运用DDDs、消耗量等统计2007~2009年某院麻醉性镇痛药物的数据，发现该院麻醉性镇痛药物使用量呈平稳增长，强阿片类药物消耗量增长，盐酸哌替啶使用量减少，可见，医院院内镇痛药物使用逐渐规范化，主要体现在癌性疼痛的治疗方面，符合WHO三阶梯镇痛治疗指南的原则和发展方向。

 

　　从上述文献可见，我国的医疗机构在滥用麻醉性镇痛药品方面正向积极的方向前进。

 

 

　　以下将介绍几种麻醉性镇痛药物的危害性。

 

　　2.1 吗啡

 

　　吗啡属于一种具有强大镇痛效果的的阿片受体激动剂，在临床上当使用其他镇痛药品效果不明显时，使用吗啡可以有效缓解急性锐痛，尤其对于外科手术需要进行全身麻醉、手术后镇痛以及晚期癌症疼痛患者而言，吗啡是一种效果显著的镇痛药物。据《癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》，对于癌症疼痛患者而言，吗啡是首选镇痛药物，必须根据DDD标准，应用足量的吗啡帮助患者减轻疼痛，有利于提高其生存质量。此外，对于一个国家处理疼痛的水平而言，吗啡的消耗量是一个重要的标志[5]。应用吗啡帮助癌症患者缓解疼痛一般采用口服方式服药，但是，滥用吗啡对人体产生的危害性包括以下几方面。①用药者会产生药物不良反应：恶心呕吐、头痛眩晕等，大量使用甚至会影响患者的呼吸，导致呼吸停顿；②长时间多次使用吗啡类药品会导致用药者对其产生依赖性，当用药者产生依赖性时，一旦停止使用吗啡，用药者会出现精神萎靡、大汗淋漓、失眠等，甚至失去意识，由此可见，合理使用吗啡非常必要。

 

　　2.2 芬太尼和舒芬太尼

 

　　芬太尼和舒芬太尼具有的镇痛效果远远超过吗啡，且起效快、维持时间更短，不良反应更少，在手术过程中需要多次给药，一般应用于手术复合麻醉、术后镇痛和镇静等。随着给药技术的不断改进，芬太尼使用量越来越大，但是目前该类药物还没能够成为常规用药。瑞芬太尼属于一种新型的阿片受体激动剂，主要在麻醉诱导、全身静脉麻醉和术后镇痛中被广泛应用，其用药成本较高。近年来，关于麻醉性镇痛药物芬太尼的新闻报道突然大量增加，导致滥用该药品的危害性逐渐受到社会的高度关注。芬太尼作为一种速效止痛药和镇静药，通常用于慢性疼痛或癌症终末期的患者[6]。芬太尼会引起体内多巴胺水平升高，产生兴奋状态；更为严重的是，因为芬太尼和海洛因均为阿片类药，当两者合用时会抑制呼吸，导致死亡。同时，该药还会影响平衡、协调、思考和反应能力，尤其是与其他药物或乙醇混合使用时，容易产生其他可能的不良反应：恶心、便秘和神志不清。一旦对芬太尼产生依赖性，用药者身心健康会因此而受到严重的影响，还会导致社会问题增加，影响家庭关系，用药过量者还会发生不可逆的损伤或者死亡。

 

　　2.3 可待因

 

　　可待因可对神经中枢产生强烈的抑制作用，同时还具有强有效的镇咳功效，在无痰性干咳中具有显著的作用，但是，该种药品的镇痛作用并不明显，是吗啡的1/12~1/7，在镇痛中应用比较少[7]，因此，可待因导致用药者产生依赖性的可能性比吗啡要小，并且在止咳方面也不适宜长期使用，对于痰液比较多的患者应禁止使用。滥用可待因片会让患者出现神经系统障碍，主要表现为惊厥、视觉障碍、烦躁不安等，甚至出现心悸。

 

　　2.4 哌替啶

 

　　哌替啶具有类似吗啡的作用机制，但是镇痛作用比吗啡要弱，主要应用在手术后镇痛，尤其是急性疼痛（疼痛时间较短，用量较少），不适用于慢性疼痛和重度疼痛的癌症患者，尤其在三阶梯止痛中更不适宜使用。现如今，盐酸哌替啶注射液在我国医疗机构中应用较为广泛，通过人工合成，能够有效地缓解各种剧痛。与吗啡比较，盐酸哌替啶注射液让用药者产生成瘾性的速度比较缓慢，其作用主要是与阿托品药品联合治疗心绞痛，且具有明显的镇痛效果。除此之外，盐酸哌替啶还经常被应用于心源性哮喘，能够有效缓解患者的呼吸窘迫，缓解肺水肿。在危害性方面，盐酸哌替啶和吗啡非常相似，主要不良反应表现为眩晕头痛、恶心呕吐、出汗等。长时间使用哌替啶进行静脉注射容易导致用药者出现低血压、呼吸抑制等。大量使用哌替啶会导致用药者中毒，主要表现为反射亢进、瞳孔散大、心跳加快，甚至出现严重的呼吸衰竭。

 

　　2.5 氯胺酮

 

　　氯胺酮主要被应用于全身麻醉诱导、小儿基础麻醉以及复合麻醉，该药物容易导致用药者产生幻觉，所以应用范围并不广泛。用药者被注射氯胺酮后，用药者一般保持清醒，但是痛觉已经消失，此时可以进行手术治疗，有利于掌握患者的动态。该药物用药成本较低，但是适用范围具有一定的局限性。氯胺酮，俗称K粉。近年来，氯胺酮毒品问题的发生率越来越高，并且受到国家的高度重视，在2001年国家药品监督管理局通过《关于氯胺酮管理问题的通知》规定氯胺酮原料属于第二类精神类药品管理类别，该药品必须以处方药的形式进行管理，零售药店禁止经营[8-9]。滥用氯胺酮会导致用药者产生幻觉、躁动、噩梦等不良精神症状，有的用药者出现泪液和唾液分泌增加，血压和颅内压升高，甚至出现呼吸抑制、喉痉挛、气管痉挛等。

 

 

　　麻醉性镇痛药物由于其自身的独特性，在世界各个国家的药品管理中都具有重要的位置。根据我国相关法律规定，建议从以下几个方面加强对麻醉性镇痛药物的管理。

 

　　3.1 重视所有医疗机构关于麻醉性镇痛药物规章制度的建立与完善

 

　　依据我国法律规定[10]，麻醉性镇痛药物只能够作为医疗机构的处方药进行管理，因此，加强医疗机构药品管理的规章制度是确保麻醉性镇痛药物得到有效管理的基础措施之一。医院内部应当成立小组，以业务分管院长作为组长，各个科室主任作为组员，组成麻醉性镇痛药物管理小组，开展医院麻醉性镇痛药物管理的系统工作，工作内容涉及麻醉性镇痛药物的所有环节，并且对所发现的问题进行讨论，提出有效的可行性方法。加强并且完善关于麻醉性镇痛药物管理的规章制度，涉及采用、验收、保管、领取、使用等制度，更重要的是务必落实各项规章制度。除了上述两项举措外，还需要严格遵循“五专”制度，通过专门的管理制度确保麻醉性镇痛药物滥用率降低，甚至为零。

 

　　3.2 如何加强对麻醉性镇痛药物的环节管理

 

　　3.2.1 加强采购环节的管理根据特殊药品的管理规定[11]，医院应当对麻醉性镇痛药物的采购计划进行详细的编制，编制时间一般安排在每年的年末特定时间。如果采购计划的药品不能够满足实际使用量，则需要通过盖有单位公章的书面申请书，向药品监督管理部门提出申请并且获取批准后方可执行采购或者追加计划。在采购麻醉性镇痛药物时，需要采购员本人拿着药监局批准发放的印鉴卡到指定供应商进行采购，同时采购时需要使用医院专用的采购车，确保药品采购的安全。

 

　　3.2.2 加强麻醉性镇痛药物入库验收的管理在采购员采用药品完毕后，需要有专库保管人员和采购员同时在场验收，对所有的采购项目进行一一检查，验收合格后，才能够批准入库，入库手续资料需要专库保管人员和采购员共同签字，在验收时注意药品包装是否完整与药品数量是否缺少。

 

　　3.2.3 加强麻醉性镇痛药物仓储的管理给特殊药品配备特殊的专门麻醉箱。要求每个手术单独配备一个专门的麻醉箱，从而确保满足手术室内全天手术麻醉药品的需求量。在配备麻醉药箱的过程中，应当充分考虑医院手术麻醉药品的需求，根据实际情况拟定药品的名称、数量和清单，充分考虑手术的性质和需求，设定药品基数，开始配备麻醉药箱，包括常规药箱、心脏手术药箱、复苏室麻醉药箱以及夜间急诊药箱，同时使用不同的颜色对不同的药箱进行标识。在药箱内必须整齐摆放所配备的药品，不仅要整齐、合理，还要方便使用，从而给各种不同的麻醉方式配备所需的麻醉药品和相关的辅助药品。

 

　　3.2.4 加强麻醉性镇痛药物处方权和处方的管理对于衡量一家医院的诊治水平而言，处方开具的质量无疑占重要的位置，尤其是特殊药品——

 

　　—麻醉性镇痛药物，同时处方也作为医院诊疗重要的文书依据，与医师、药师的责任归咎密切相关[12]，因此，要加强对麻醉性镇痛药物的管理，杜绝滥用麻醉性镇痛药物情况的发生，医生应严格遵守《麻醉药、精神药品处方管理规定》《处方管理办法》，开具处方[13-14]，这具有极其重要的实际性意义。根据相关规定[15]，医院开具麻醉性镇痛物的处方必须只能由具有中级及以上职称、具备专业资格证书的执业医师方可开具。在开具麻醉性镇痛药物处方时，必须严格按照处方开具的各项要求进行开具，且需要通过完整的档案登记处方，登记麻醉性镇痛药物的使用情况，并且保存处方3年。

 

　　3.2.5 加强麻醉性镇痛药物的登记管理对于即将过期和破损的麻醉性镇痛药物，需要进行详细登记，在每个季度药品管理报告中向药监局进行报告，且进行现场监督和销毁。从工作的实际情况出发，专门设计相应的登记表，例如麻醉车药物使用登记表、麻醉药箱药品使用登记表、特殊药品每日使用量登记表等。

 

　　综上所述，严格管理麻醉性镇痛药物的应用已经成为各个医疗机构药品管理中的重点，现在麻醉性镇痛药物的应用基本合理且日趋完善。麻醉性镇痛药物可帮助用药者缓解疼痛，保证治疗的顺利进行，但同时滥用该类药品会给用药者带来不可逆的危害性。要合理使用麻醉性镇痛药物，必须充分了解各种麻醉性镇痛药物的特性，掌握药物的应用要点，加强医院麻醉性镇痛药物管理制度的建立与完善，加强麻醉性镇痛药物各项环节的管理，且需要根据患者的具体病情，选择合适的药品和剂量，同时通过制定有效的防范计划，防止该类药品的滥用。