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阿片受体激动剂
美国阿片类药物危机速览
2019-11-21 10:20:43 来自:CNN编辑研究 作者:杜新忠转 阅读量:1
 
  专家说,美国正处于阿片类药物流行的阵痛之中。2018年,估计有1,030万名12岁及以上的美国人滥用了阿片类药物,其中包括990万处方止痛药滥用者和808,000名海洛因使用者。
 
  阿片类药物是配制用于复制鸦片的镇痛特性的药物。吗啡,羟考酮和氢可酮等止痛药都是阿片类药物。海洛因和非法制造的芬太尼等违禁药物也是阿片类药物。单词“阿片类药物”源自单词“鸦片”。2017年期间,美国有70,200例过量死亡,其中47,600例过量死亡涉及阿片类药物。根据美国卫生与公共服务部的数据,2016年和2017年,每天有超过130人死于与阿片类药物有关的药物过量。
 
  据市场研究公司IQVIA人类数据科学研究所称,处方阿片类药物的销量在2011年达到顶峰,相当于处方了2400亿毫克的吗啡。2018年,阿片类药物处方量减少了292亿吗啡毫克当量,急剧下降。
 
  2017年,阿拉巴马州,阿肯色州,密西西比州和田纳西州的阿片类药物处方率最高。
 
  常见阿片类药物
 
  阿片类药物(例如吗啡和可待因)天然取自于亚洲,中美洲和南美洲更常见的罂粟植物。海洛因是由吗啡合成的非法药物。氢可酮和羟考酮是半合成的阿片类药物,在实验室中使用天然和合成成分制造。在2007年至2016年之间,处方最广泛的阿片类药物为氢可酮(维可丁)。2016年,全国分发了62亿只氢可酮药丸。第二种最常见的阿片类药物是羟考酮(Percocet)。根据IQVIA的数据,2016年在美国分配了50亿片羟考酮片剂。
 
  芬太尼是一种完全合成的阿片类药物,最初是作为一种强大的手术麻醉剂而开发的。它还可以缓解与癌症等绝症相关的严重疼痛。该药物的功效是吗啡的100倍。仅仅小剂量就可能致命。近年来,非法生产的芬太尼一直是过量用药死亡人数的驱动因素。
 
  美沙酮是另一种完全合成的阿片类药物。它通常用于恢复海洛因成瘾者以缓解戒断症状。
 
  阿片类药物与大脑和脊髓中的受体结合,破坏疼痛信号。它们还通过释放多巴胺激素来激活大脑的奖励区域,从而产生欣快感或“高”感。国际麻醉品管制局报告说,美国是氢可酮消费量最高的国家。2017年,全球氢可酮总消费量中约99.2%在美国。
 
  成瘾
 
  阿片类药物使用障碍是阿片类药物成瘾或滥用的临床术语。依赖阿片类药物的人在停止使用药物时可能会出现戒断症状。依赖性通常与耐受性结合在一起,这意味着使用者需要越来越大的剂量才能获得相同的效果。
 
  依赖止痛药的人可能会改用海洛因,因为它比处方药便宜。对处方阿片类药物上瘾的人比对海洛因上瘾的可能性高40倍。从2010年到2017年,海洛因用药过量死亡人数增加了五倍。
 
  一种称为纳洛酮的药物,可以注射剂或鼻喷雾剂的形式用于治疗药物过量。它阻止或逆转阿片类药物的作用,通常由急救人员携带。
 
  监管与资金
 
  2016年通过的《 21世纪治愈法案》在两年内向各州分配了10亿美元的阿片类药物危机赠款,为扩大的治疗和预防计划提供资金。2017年4月,卫生和公共服务部长汤姆·普莱斯宣布向所有50个州和美国领土分配第一轮4.85亿美元的赠款。
 
  2017年8月,总检察长杰夫·塞申斯宣布在司法部内成立了阿片类药物欺诈和滥用检测部门。该部门的任务是起诉犯有与阿片类药物有关的医疗欺诈行为的个人。司法部还任命了专门从事阿片类药物保健欺诈案件的美国律师,作为在全国12个司法管辖区进行的三年试点计划的一部分。
 
  2018年10月24日,唐纳德·特朗普总统签署了阿片类药物立法成为法律。《患者和社区支持法》包括旨在促进研究以寻找不会上瘾的疼痛治疗新药的规定。它还为医疗补助患者扩大了药物滥用疾病的治疗途径。州立法机关也正在采取措施来规范疼痛诊所,并限制医生可以分配的阿片类药物的数量。
 
  选定诉讼
 
  2017年6月30日 - 俄克拉荷马州的司法部长对13家参与阿片类药物危机的制药公司提起诉讼。
 
  2019年3月26日 - Purdue同意支付2.7亿美元的和解金。
 
  2019年5月26日 - Teva Pharmaceuticals达成8500万美元的和解协议。
 
  2019年8月26日 - 俄克拉荷马州在美国举行的第一宗重大阿片类药物诉讼案中胜诉强生。克利夫兰县地方法院法官Thad Balkman命令强生公司支付5.72亿美元,以解决其在该州阿片类药物危机中的作用。
 
  2019年9月25日 - 强生公司提出上诉。
 
  国家处方阿片类药物诉讼
 
  2017年10月27日 - 俄亥俄州的Cuyahoga县在Cuyahoga县普通法院对阿片类药物制造商提起诉讼。
 
  2017年12月20日 - 俄亥俄州的萨米特县在萨米特县普通法院对阿片类药物制造商提起诉讼。Summit和Cuyahoga案后来移交给联邦法院,并纳入涉及数百名原告的国家诉讼中。
 
  2019年10月1日 - 强生宣布已与Summit和Cuyahoga县达成2040万美元的和解协议。
 
  2019年10月21日 - 四个制药公司 - McKesson Corp.,Cardinal Health Inc.,AmerisourceBergen Corp.和Teva Pharmaceuticals - 与Summit和Cuyahoga县达成了2.6亿美元的和解协议,以代替审判。
 
  时间线
 
  1861 - 1865年 - 在内战期间,军医使用吗啡作为战场麻醉剂。许多士兵开始依赖毒品。
 
  1898年 - 海洛因首先由拜耳公司商业化生产。当时,海洛因被认为比吗啡要少养成习惯,所以它被分配给对吗啡上瘾的人。
 
  1914年 - 国会通过了《哈里森麻醉品法案》,该法案要求医生为阿片类药物和可卡因等麻醉药品开具处方。麻醉品的进口商,制造商和分销商必须在财政部注册并缴纳产品税
 
  1924年 - 《反海洛因法案》禁止在美国生产和销售海洛因。
 
  1970年 - 《管制物质法》成为法律。它根据滥用的可能性创建药物分组(或时间表)。海洛因是附表一的药物,吗啡,芬太尼,羟考酮(Percocet)和美沙酮是附表二的药物。氢可酮(Vicodin)最初是Schedule III药物。稍后将其重新分类为附表II药物。
 
  1980年1月10日 - 在《新英格兰医学杂志》上发表了一封标题为“用麻醉药治疗的患者中的成瘾罕见病”的信。它着眼于在严密监控的住院患者中非常特定的群体中止痛药成瘾的发生率。它被广泛引用为证明麻醉药品可有效治疗慢性疼痛的证据。
 
  1995年 - OxyContin,一种长效版本的羟考酮,可在12小时内缓慢释放该药物,并被制造商Purdue Pharma积极推销为更安全的止痛药。
 
  2007年5月10日 - Purdue Pharma对误导性广告OxyContin宣传其比其他阿片类药物更安全,不易上瘾表示认罪。该公司和三名高管被控“误导和欺骗医生和消费者”。普渡大学和高管们同意支付6.345亿美元的刑事和民事罚款。
 
  2010年 - FDA批准OxyContin的“防止滥用”配方,以帮助遏制滥用。但是,人们仍然找到滥用它的方法。
 
  2015年5月20日 - DEA宣布,在针对以分发大量阿片类药物的医疗保健人员为中心的为期15个月的刺痛行动之后,已经逮捕了280人,包括22名医生和药剂师。这种被称为“ Pillted操作”的ing是DEA历史上最大的处方药破产案。
 
  2016年3月18日 - 美国疾病预防控制中心(CDC)发布了针对慢性疼痛患者使用阿片类药物的指南。建议包括开处方非处方止痛药,如对乙酰氨基酚和布洛芬,以代替阿片类药物。鼓励医生促进运动和行为治疗,以帮助患者应对疼痛。
 
  2017年3月29日 - 特朗普签署一项行政命令,要求建立总统打击毒品成瘾和阿片类药物危机委员会。 新泽西州州长克里斯·克里斯蒂(Chris Christie)被选为该小组的主席,特朗普的女son贾里德·库什纳(Jared Kushner)作为顾问。
 
  2017年7月31日 - 经过一段时间的延迟后,白宫小组审查了该国的阿片类药物流行病,发布了中期报告,要求特朗普宣布全国公共卫生紧急状况以应对持续的危机
 
  2017年9月22日 - 药房连锁店CVS宣布将对阿片类药物的处方实行新的限制,为刚开始接受疼痛治疗的患者提供为期7天的有限供应。
 
  2017年11月1日 - 阿片类药物委员会发布了最终报告。它的56项建议包括建立全国毒品法院的建议,将阿片类药物成瘾者安置在治疗机构而不是监狱。
 
  2018年2月9日 - 特朗普签署的预算协议授权阿片类药物计划投入60亿美元,其中2018年分配30亿美元,2019年分配30亿美元。
 
  2018年2月27日 - 塞申斯宣布一项新的阿片类药物倡议:处方禁止和诉讼(PIL)工作队。该工作队的任务是支持对处方药生产商和分销商提起诉讼的当地司法管辖区。
 
  2018年3月19日 - 特朗普政府提出了一项制止阿片类药物滥用的倡议。三个重点领域是执法和拦截。通过广告活动进行预防和教育;以及为与成瘾作斗争的个人提供的求职帮助。
 
  2018年4月9日 - 美国外科医生发布了一份建议,建议美国人携带阿片类药物过量逆转药物纳洛酮。外科医生的一般性咨询是很少使用的传达紧急信息的工具。十多年前,由外科医生发布的最新建议集中在怀孕期间饮酒。
 
  2018年5月1日 - 美国医学会杂志发表的一项研究发现,像芬太尼这样的合成阿片类药物在2016年导致约46%的阿片类药物死亡。与2010年相比,这一数字增长了三倍,当时的合成阿片类药物占约14%阿片类药物过量死亡。这是合成阿片类药物首次超过处方阿片类药物和海洛因,这是过量死亡的主要原因。
 
  2018年5月30日 - 《医疗保健》杂志发表了一项研究,估计阿片类药物成瘾的医疗保健和药物滥用治疗费用在2013年为785亿美元。
 
  2018年6月7日 - 白宫宣布一项新的数百万美元的公众意识广告活动,以打击阿片类药物成瘾。该运动的前四个广告都是以真实的故事为基础的,这些故事说明了年轻人为获得强大的毒品而花了很长时间。
 
  2018年12月12日 - 根据美国国家卫生统计中心的数据,芬太尼现在是涉及药物过量的最常用药物。从2013年到2016年,涉及合成阿片类药物的药物过量使用率每年猛增约113%。
 
  2019年1月14日 - 国家安全委员会发现,有史以来第一次,美国因阿片类药物过量死亡的死亡几率大于因车祸死亡的几率。
 
  2019年 5 月2日 - 周四因联邦敲诈勒索罪名被罪名成立,这五名来自Insys Therapeutics的高管因制造芬太尼Subsys而被指控犯有联邦贿赂罪,指控行贿医生向不需要此药的人开具止痛药。
 
  2019年7月17日 - 美国疾病预防控制中心(CDC)发布的初步数据显示,2018年药物过量的使用率下降了5.1%。如果该初步数字是准确的,这将是二十多年来二十多年来药物过量死亡的首次年度下降。
 
  2019年9月15日 - 普渡大学申请破产,这是一项价值100亿美元的解决阿片类药物诉讼的协议的一部分。根据普渡大学董事会主席的一份声明,这笔钱将分配给在全国范围内努力解决危机的社区。
 
  2019年9月30日 - 在FDA和DEA宣布,他们发送的警告四个在线网络,共有10个网站,其中机构称正在操作非法销售药品阿片类药物,包括曲马多的未经批准的和假冒的版本。
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