海洛因可以静脉内注射或皮下注射。它也可以被摄入，吸食或吸烟。杂质的存在可能会限制其通过粘膜的吸收，从而在嗅探或打针时限制其“冲动”和“高”。海洛因中毒最常见于个人无意过量使用该药物的情况。中毒还可能发生在“身体包装机”，“身体推动器”或“身体填充物”中。人体包装机，是为了将非法毒品从一个国家走私到另一个国家而吞咽并用海洛因袋包装胃肠道的人。身体推动器将药物隐藏在直肠和/或阴道中。在这两个组中，药物都经过仔细包装以确保安全通过，但是如果包装破裂会发生中毒。在机场，国际航班上或到流行国家旅行不久后发现失去知觉的人员，应怀疑有人打包或推动。另一方面，身体填充者是摄入所有藏有毒品以向警方隐瞒证据的人。由于这些包装通常不是为安全的地理标志运输而设计的，因此它们容易破裂并经常引起中毒。

 

 

　　海洛因（二乙酰吗啡）是一种半合成麻醉品，源自罂粟罂粟。它于1874年首次合成，最初以更安全，非成瘾的吗啡替代品形式销售。引入海洛因后不久，人们就意识到海洛因与吗啡一样具有上瘾性，促使美国政府制定措施控制其使用。到1914年，《哈里森麻醉品法》禁止在没有处方的情况下使用海洛因。1920年，《危险药物法》完全禁止使用海洛因，从而将其驱入地下。

 

　　阿富汗仍然是世界上最大的罂粟种植国，占世界罂粟种植量的60％以上。缅甸是第二大国，墨西哥是第三大国。墨西哥，哥伦比亚，危地马拉和其他拉丁美洲国家是北美鸦片产品的主要供应商。

 

　　海洛因是纯净的白色粉末，味苦。但是，样品经常与其他物质混合，这样经销商可以最大程度地获取利润。由于这些杂质和添加剂，街头海洛因样品具有不同的纯度，并可能以从白色到深棕色的各种色调出现。海洛因偶尔作为黑色焦油状物质出售，特别是在使用粗加工方法制造时。来自南美的海洛因样品似乎具有最高的纯度，有时达到70％以上的纯度。

 

 

　　海洛因是一种高度上瘾的半合成阿片类药物，源自吗啡。当静脉使用时，它的效力是其母体化合物的三到五倍，并且能够调节疼痛感并引起欣快感。与吗啡相似，海洛因及其代谢产物具有mu，kappa和delta受体活性。通常，mu受体的刺激会导致镇痛，欣快，中枢神经系统抑制，呼吸抑制和瞳孔缩小。刺激δ和κ受体也可导致镇痛，但κ受体主要参与脊髓镇痛。

 

　　海洛因类似于吗啡和其他麻醉品，可降低大脑对二氧化碳水平变化和缺氧的反应能力，从而导致呼吸抑制。它还会降低周围血管阻力（导致轻度低血压），引起皮肤血管轻度血管舒张（导致潮红），并刺激组胺释放（导致瘙痒）。

 

　　海洛因对压力感受器反射的抑制作用会导致心动过缓，即使面对低血压也是如此。

 

　　最后，海洛因降低了胃动力，抑制了乙酰胆碱对小肠的作用，并减少了结肠的推进波，导致胃排空时间延长了多达12小时，因此习惯性使用者便秘。

 

　　作用的开始，高峰效应和作用的持续时间因使用海洛因的方法不同而异。静脉内注射在1-2分钟内发生作用，肌肉内注射在15-30分钟内发生作用。海洛因的峰值治疗和毒性作用通常在静脉内注射10分钟内，肌肉内注射或鼻吸30分钟内，皮下注射90分钟内达到。镇痛作用通常持续3-5小时。

 

　　静脉注射海洛因会引起急促或强烈的愉悦感，在注射后1分钟内开始，持续1分钟至几分钟。急于进行的镇静期持续约一个小时。最初的匆忙可能是由于海洛因的高脂溶性和对大脑的快速渗透。海洛因的半衰期为15-30分钟。

 

　　海洛因通过肝脏，大脑，心脏和肾脏迅速转化为6-单乙酰吗啡（6-MAM），在抽血时可能未在血液中检测到。然后将6-MAM转化为吗啡。吗啡通过肝脏代谢，并以葡萄糖醛酸苷产品的形式或以游离形式被肾脏排泄。吗啡的半衰期比海洛因的半衰期更长（即2-3小时）。使用海洛因后长达24小时，少量尿液中未改变的6-MAM会排出体外。由于6-MAM只能源自海洛因，因此在尿液中检测到它只能意味着患者使用了海洛因或6-MAM。

 

 

 

　　使用海洛因的真正流行率可能比调查报告中所报告的要高得多，因为调查取决于自我报告，可能无法覆盖某些使用最重海洛因的人。根据美国药物滥用和心理健康服务管理局（SAMHSA）2016年全国药物使用和健康调查（NSDUH），在过去一年中，约有948,000名12岁以上的人报告使用海洛因（约占该年龄组的0.4％）；目前约有475,000人（约占0.2％）是海洛因使用者，约有591,000人患有海洛因使用障碍。

 

　　NSDUH估计，2016年当前海洛因使用者的百分比高于2002年至2013年的百分比，但与2014年和2015年的百分比相似。

 

 

　　根据联合国毒品和犯罪问题办公室（毒品和犯罪问题办公室）2017年的报告，估计全球使用鸦片剂（海洛因和鸦片）的比例为人口的0.37％，即12.9至2360万人。在近东和中东/西南亚（1.40％），中亚（0.90％）以及东欧和东南欧（0.85％），阿片剂的使用水平远高于全球平均水平。

 

　　欧洲毒品和毒品瘾监测中心（EMCDDA）在其2018年年度报告中估计，2016年欧洲有130万高风险阿片类药物使用者，占成年人口的0.4％，海洛因是使用最广泛的阿片类药物。EMCDDA报告说，尽管各国之间的模式和趋势各不相同，但欧洲可能正在目睹海洛因使用量的长期下降，原因可能包括对这种药物的兴趣减少和其可获得性下降。在欧洲，首次进入毒品治疗的主要海洛因使用者数量从2007年的高峰下降到2013年的低点，下降了一半以上，随后又趋于稳定。

 

 

　　海洛因过量造成的大多数死亡发生在长期使用者中，通常是在他们生命的第三个十年初期。死亡率是谁使用酒精和其他药物如苯二氮卓和可卡因的患者高。死亡最常见是由于呼吸衰竭或窒息。

 

　　美国国家卫生统计中心报告，从2011年到2016年，涉及海洛因的药物过量死亡从4571例增加到15961倍（从所有药物过量死亡的11％上升到25％）。在提到至少一种特定药物的药物过量死亡中，海洛因在2012年至2015年排名第一，但在2016年被芬太尼超过。从2016年至2017年，海洛因过量的死亡率保持稳定，为4.9例死亡。每十万人口。

 

　　由于海洛因，非心源性肺水肿和感染性并发症等并发症，约有3-7％接受过海洛因治疗的患者需要住院。

 

 

　　尽管传统上将海洛因成瘾视为经济上处于不利地位的人群的疾病，但富裕人群中的成瘾却被严重低估。根据疾病预防控制中心（CDC）的数据，从2002年至2011年，大多数人口统计亚组中的海洛因起始率普遍增加。然而，在此期间，报告的海洛因起始率在男性，18-25岁的人，非西班牙裔白人，家庭年收入低于20,000美元的人以及东北部的人中最高。前一年使用海洛因的人数最多的种族/族裔是非西班牙裔白人。

 

 

　　尽管传统上将海洛因成瘾视为男性的疾病，但女性的成瘾却被严重低估。根据美国疾病预防控制中心（CDC）的数据，2011年至2013年，每千人口中过去一年使用海洛因的平均比例为男性为3.6，女性为1.6。2012年，海洛因过量的死亡率在男性中几乎是女性的四倍。

 

 

　　根据美国毒物控制中心协会的国家毒物数据系统，2016年报告的4319次海洛因单次暴露中有3873次发生在20岁及以上的人群中。6岁以下的年轻人中有20名，而青少年则有182名。根据疾病预防控制中心（CDC）的数据，2012年海洛因过量服用的死亡率在25-34岁的人群中最高。

 

 

　　通常，当海洛因中毒是唯一的药物时，对有经验的医疗保健从业者来说，海洛因中毒的临床表现及其诊断几乎没有挑战。所有昏迷患者均应怀疑有海洛因中毒的诊断，尤其是在出现呼吸抑制和瞳孔缩小的情况下。

 

　　一般在静脉注射海洛因后10分钟内出现症状。幸免于海洛因中毒的患者通常承认使用了比平时多的剂量，长时间戒断后再次使用了海洛因，或者使用了更集中的街头样本。海洛因纯度的波动与致命性海洛因过量的发生率增加适度相关。芬太尼或芬太尼的类似物可能与海洛因混合，或以海洛因的形式出售，这似乎是近年来阿片类药物过量增加的主要原因。

 

　　过量服用海洛因导致的死亡是由于呼吸骤停。与其他药物（如酒精，美沙酮和可卡因）的共同摄入以及伴随的医疗条件增加了海洛因过量所致的死亡风险。

 

　　海洛因毒性与其他医学或毒理学状况具有共同的临床特征。例如，可乐定给药和桥脑出血可能会导致昏迷，呼吸抑制和类似阿片类药物中毒的瞳孔缩小。苯环利定，某些吩噻嗪和有机磷酸酯也可能导致瞳孔缩小，并改变心理状态。

 

　　海洛因中毒的临床表现可能会受到以下多种因素的影响：

 

 

　　海洛因的身体包装工人和推挤器带来了一个特殊的问题，因为它们可能会出现与海洛因过量无关的症状，例如肠梗阻和肠破裂。这些患者还可能出现严重用药过量的症状，对普通疗法无反应。在机场，国际航班上或到流行地区旅行不久后发现失去知觉的人员，应怀疑有人打包和推动。

 

　　非心脏性肺水肿（NCPE）会影响海洛因过量的0.3-2.4％，通常在过量后2-4小时内在临床上变得明显。低氧发作，呼吸频率增加和咳嗽产生泡沫状粉红色痰预示着NCPE。胸部X线检查通常显示双侧浸润。与海洛因有关的NCPE通常持续24-48小时，并对支持治疗产生反应。在大多数情况下，仅通过面罩氧气通气可改善缺氧，但可能需要无创正压通气（NIPPV）和气管插管。气管插管适用于保护气道，严重缺氧，酸中毒和心血管不稳定。

 

　　尽管NCPE的病因尚不确定，但低氧引起的肺损伤可能在肺水肿的发生中起主要作用。已提出的其他原因包括急性过敏反应，神经源性作用，体液作用，免疫复合物沉积和心肌收缩力降低。

 

 

　　昏迷，呼吸抑制和瞳孔缩小是阿片类药物过量的标志。根据霍夫曼及其同事的说法，这些标志（即昏迷，呼吸抑制，瞳孔缩小）的存在对海洛因过量的敏感性为92％，特异性为76％。

 

　　患有混合性肠炎并伴有诸如缺氧，创伤，低血糖和休克等医疗状况的患者，或同时摄入其他毒素（如苯丙胺，可卡因和抗胆碱能药）的患者，其临床表现和昏迷深度可能会改变。在这些情况下，患者可能会出现del妄，呼吸急促和瞳孔散大。prescription妄也可能与处方药（例如右美沙芬，甲哌丁啶和可待因）一起服用过量。服用过量的哌替啶，芬太尼，喷他佐辛或丙氧芬会引起惊厥。

 

　　使用海洛因通常会观察到轻度低血压和轻度心动过缓。这些归因于外周血管舒张，外周抵抗力降低和组胺释放以及对压力感受器反射的抑制。在海洛因中毒的情况下，低血压仍然是轻度的。严重低血压的存在应促使寻找低血压的其他原因，例如出血，血容量不足，败血症，肺栓塞和其他休克原因。

 

　　由于海洛因对大脑呼吸中枢的影响，导致呼吸抑制是一个标志。然而，呼吸急促的出现应促使寻找使用海洛因的并发症，例如肺炎，急性肺损伤和气胸，或进行其他诊断，例如休克，酸中毒或中枢神经系统损伤。呼吸急促也可能出现在过量的喷他佐辛或哌替啶中。

 

　　皮肤检查也可能会发现海洛因的使用方式，例如痕迹（如下图所示），新鲜的穿刺伤口和“皮肤弹出”痕迹。

 

 

　　海洛因过量的最常见情况如下：

 

 

 

　　芬太尼的效价是海洛因的20到40倍，可能与海洛因混合使用，但其销量不断增加。近年来，非法药物市场上出现了可以被鼻吸，注射或吞咽的非法生产的非药物芬太尼和芬太尼类似物（例如乙酰基芬太尼），并且在某些地区取代了海洛因。由于芬太尼起效更快，药效更高，因此该药导致越来越多的致命过量服用。

 

 

 

 

　　海洛因中毒的诊断通常是在临床上进行的，实验室分析不会改变紧急情况下的治疗方法。如果患者的病情对纳洛酮无反应或患者的治疗过程复杂，则需要进行其他检查和进一步检查。

 

　　定性分析可能有助于确认海洛因的使用以及其他药物的同时使用。酒精，苯二氮卓类，可卡因和苯丙胺的共摄取是常见的，可能会导致发病和死亡。如果患者服用的处方药通常含有对乙酰氨基酚或阿司匹林，则应获取血清药物水平。

 

　　海洛因很快被代谢为6-MAM和吗啡。大多数定性毒理学研究仅筛选吗啡，并使用尿液中存在的吗啡作为海洛因使用的替代品。但是，在刑事和法律案件中，必须对特定化合物进行检测，并且由于只能通过海洛因代谢产生6-MAM，因此在药物筛选中存在6-MAM可以作为海洛因使用的证据。

 

　　在轻度至中度的海洛因过量中，动脉血气（ABG）分析显示呼吸性酸中毒。在更严重的药物过量中，组织缺氧很常见，导致混合呼吸和代谢性酸中毒。无法解释的代谢性酸中毒的存在应促使人们寻找共吸收或污染有毒物质，例如氰化物和盐酸克伦特罗。

 

　　必须在床边诊断低血糖症并立即治疗。如果尽管输注了纳洛酮（Narcan），右旋糖和硫胺素（昏迷方案），患者的昏迷仍然持续，则表明有完整的代谢过程。

 

　　其他要考虑的研究包括：

 

 

 

　　如果患者仍然缺氧，则应进行胸部X光检查。胸部X光片可能有助于诊断海洛因中毒的许多肺部并发症，包括非心源性肺水肿（如下图所示），吸入性肺炎，肺不张以及其他药物使用并发症，例如气胸，肺纵隔，气腹，脓毒性肺栓塞，真菌感染和吸入性肺炎。

 

　　掺假还可能导致肺部异常。例如，滑石粉会引起肉芽肿和小肺血管的血栓形成，并可能以网状网状形式出现。长期接触滑石粉也可能导致肺动脉高压。

 

　　腹部X光片有助于证实胃肠道（GI）中存在不透射线的物质，例如小瓶或海洛因袋。射线照相的灵敏度仅为85-90％。

 

　　腹部和骨盆的非对比计算机断层扫描（CT）扫描对胃肠道中异物的敏感性比普通X线片更高。CT扫描还可显示胃肠道内异物缺乏进展，以帮助查明梗阻部位和内脏穿孔部位。

 

　　存在局灶性神经系统发现或昏迷持续时，可进行脑部CT扫描。CT扫描可能会发现占位性病变，例如脑脓肿，脑或脑外血肿和中风。

 

　　脑部磁共振成像（MRI）有助于建立海洛因诱发的白质脑病的诊断。发现包括小脑和内囊后肢的白质异常。

 

 

　　心电图（ECG）可能显示出节律和速率异常，这在纯阿片类药物过量中很少见，但与一些共同食用者和街头毒品的掺假者所引起的毒性共存。心电图还可显示心肌缺血的证据。

 

　　如果怀疑心内膜炎，则应进行超声心动图检查。超声心动图还可帮助诊断继发于栓塞性疾病的急性肺动脉高压。

 

 

　　气管内插管可用于气道保护，由于非心源性肺水肿，在处理缺氧时可能需要进行气管插管。应对增加的颅内压和休克也可能需要进行气管插管通气。

 

　　可能需要进行肺动脉导管插入术。阿片类药物过量引起的非心源性肺水肿的特征是肺毛细血管楔压正常，肺动脉压轻度升高。

 

　　可能会提示腰穿。在没有颅内压升高迹象的情况下，昏迷患者有腰椎穿刺的迹象，这些患者有脑膜炎或发烧的证据而无来源。如果怀疑是细菌性脑膜炎，则不应因腰穿而延迟抗生素治疗。

 

 

　　纳洛酮可迅速逆转海洛因对中枢神经系统（CNS）的直接作用。纳洛酮可以静脉内，肌肉内，皮下或通过气管插管给药。事实证明，较新的鼻内制剂对急救人员和外行者特别方便。

 

　　应该在5分钟内对纳洛酮做出反应。纳洛酮的作用通常持续20-40分钟。当使用大剂量的海洛因，从破裂的运输袋中连续吸收或存在长效麻醉剂时，会产生镇静作用。对标准剂量纳洛酮无反应应促使寻找其他临床表现原因，例如低血糖症。另外，由于阿片类药物引起的芬太尼和乙酰基芬太尼引起的呼吸抑制可能需要更大剂量的纳洛酮，因为与海洛因相比，这些药物的功效更高。必要时应及早提供呼吸支持。

 

　　通常不建议在口服海洛因过量的情况下洗胃，因为它没有文献记载的价值。此外，在身体包装器和身体填充器中禁忌洗胃，因为该程序可能会使包装破裂。

 

　　由于存在误吸和木炭肺炎的风险，活性炭越来越引起争议。它可能适用于口服摄入的具有大肠肝循环的麻醉品（例如丙氧芬，二苯甲酸酯），但对于纯过量的海洛因没有意义。

 

　　除有肠梗阻或穿孔外，身体包装工人和身体填充者通常还需要整肠冲洗。可以用口服聚乙二醇（GoLYTELY）溶液以2L/h的速度进行大肠冲洗，直到大便变水澄清为止。

 

　　很少需要入院，通常仅限于海洛因过量和静脉使用药物的并发症（例如心内膜炎，硬膜外脓肿，蜂窝织炎）。重症监护病房也很少需要入院，对于需要呼吸支持，危及生命的心律不齐，休克和反复惊厥的患者以及需要连续纳洛酮输注（反弹性昏迷，呼吸抑制）的患者来说，这很重要。

 

 

　　非心源性肺水肿（NCPE）影响海洛因过量的0.3-2.4％，通常持续24-48小时，并对支持治疗产生反应。在大多数情况下，仅通过面罩氧气通气可改善缺氧，但可能需要无创正压通气（NIPPV）和气管插管。气管插管适用于保护气道，严重缺氧，酸中毒和心血管不稳定。

 

 

　　海洛因过量的患者出现惊厥反复发作，应促使寻找癫痫发作的原因，例如缺氧，中枢神经系统损伤，掺假或共摄取（例如三环类抗抑郁药，可卡因，安非他命）。

 

　　某些麻醉品，例如哌替啶（Demerol），喷他佐辛（Talwin），苯乙氧基化物（Lomotil）和芬太尼（Actiq），可能引起癫痫发作。由这些麻醉药引起的癫痫发作，除苯海拉明和阿托品（Lomotil）以外，通常持续时间较短，并且不会发展为癫痫持续状态。

 

　　海洛因和麻醉相关的抽搐对常规苯二氮卓类药物有反应。

 

 

　　长时间的昏迷和惊厥可能导致横纹肌溶解的发展，横纹肌溶解的常规治疗是使用大量的晶体溶液，尿液碱化和强制利尿。

 

　　麻醉过量的患者中大量晶体的输注可能需要密切监测血液动力学参数，因为这些患者也有肺水肿的风险。

 

 

 

　　孕妇体内的海洛因成瘾严重低估了。海洛因很容易穿过胎盘和胎儿的血脑屏障，导致胎儿的麻醉依赖性。海洛因过量会导致缺氧，进而引起胎盘血管收缩，从而对胎儿造成进一步伤害。母亲的并发症可能导致胎儿其他类似的并发症。

 

 

　　这很少见，临床上与成人用药过量没有区别。同样，小儿海洛因用药过量的治疗与成人无异。在所有小儿海洛因过量的情况下，都应参与社会服务。

 

 

　　适用于有肠梗阻或肠穿孔的身体包装者的手术。破裂包装的患者也需要进行手术，导致危及生命的症状对纳洛酮的输注无反应，或者破裂包装中含有可卡因和其他危及生命的药物。可以在胃中保留超过48小时而不阻塞的未破裂海洛因药包，可以进行预期的处理。

 

 

　　如果多次摄入，可能需要咨询毒物学家或区域毒物控制中心。

 

　　当海洛因小包导致身体包装工人或填塞者出现肠梗阻，肠破裂和腹膜炎时，以及怀疑有隔室综合征时，应咨询医生。

 

　　对于有意自杀过量（极少发生）的患者，应咨询心理医生。

 

 

　　患有肠梗阻和胃肠道梗阻的患者应保持虚无状态。

 

 

 

　　在怀疑的麻醉药过量中，可以小剂量（<0.1mg）进行静脉注射，直到获得所需的效果或直到服用10mg无反应为止。为了防止依赖阿片类药物的患者出现麻醉性戒断，使用小剂量而不是大剂量推注。纳洛酮的大剂量推注也可能掩盖辅助成分（例如东pol碱，苯丙胺，可卡因）的不利影响，从而导致交感或抗胆碱能危机。当获得所需效果且患者需要连续输注时，应混合滴注溶液，以使最初有效剂量的三分之二qh给药。要准备滴注，请将40mg纳洛酮添加到1LD5W或NS中，并以10mL/h（0.4mg/h）的剂量注入。

 

 

　　聚乙二醇是一种具有强电解质和渗透作用的泻药，在胃肠道中具有导泻作用。它用于整肠灌溉。

 

 

　　海洛因的身体填充和填充物有什么区别？

　　什么是海洛因？

　　海洛因毒性的病理生理学是什么？

　　在美国，海洛因毒性的流行率是多少？

　　全球使用海洛因的流行率是多少？

　　海洛因毒性的死亡率是多少？

　　哪个患者组的海洛因毒性发生率最高？

　　海洛因毒性的性倾向是什么？

　　哪个年龄组的海洛因毒性风险最高？

 

　　哪些临床病史发现是海洛因毒性的特征？

　　哪些因素可能会改变海洛因毒性的临床表现？

　　海洛因毒性的症状和体征是什么？

　　海洛因毒性的特征是哪些物理表现？

　　什么引起海洛因毒性？

　　鉴别诊断海洛因毒性应考虑哪些药物？

　　海洛因毒性的鉴别诊断有哪些？

　　实验室测试在海洛因毒性检查中起什么作用？

　　影像学研究在海洛因毒性检查中起什么作用？

　　心电图检查海洛因毒性的作用是什么？

　　插管在海洛因毒性治疗中起什么作用？

　　肺动脉导管插入术在治疗海洛因毒性中起什么作用？

　　腰穿在海洛因毒性检查中起什么作用？

 

　　海洛因毒性如何治疗？

　　海洛因毒性如何治疗肺水肿？

　　抽搐如何治疗海洛因毒性？

　　横纹肌溶解如何治疗海洛因毒性？

　　怀孕期间如何治疗海洛因毒性？

　　儿童海洛因毒性如何治疗？

　　手术在治疗海洛因毒性中起什么作用？

　　哪些专家会诊对海洛因毒性患者有益？

　　哪种饮食疗法可用于治疗海洛因毒性？

 

　　GI类药物净化剂中的哪些药物用于治疗海洛因毒性？

　　药物拮抗剂麻醉药中的哪些药物用于治疗海洛因毒性？