阿片受体激动剂
麻醉性镇痛药物滥用的主要危害和应对策略初探
2019-09-22 09:50:27
来自：卫生职业教育
作者：陈金权
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合理使用麻醉性镇痛药物具有一定的临床治疗价值，能缓解患者疼痛，增强其耐受力，常被用于癌症晚期和外伤手术患者的麻醉镇痛。但如果机体长期反复与该类药物接触，易对中枢神经系统造成麻痹，使机体产生依赖。长期非医疗目的大量反复使用此类具有依赖性的药物，可对患者及社会造成严重危害。近年来，传统毒品滥用趋势逐渐减弱，而新型毒品滥用日趋流行。研究显示，药物成瘾呈现低龄化趋势，已引起社会各界的广泛关注和高度警觉 。医疗卫生机构作为日常能够接触此类麻醉药物的单位，更应严格管理及使用，对从根本上避免药物滥用、防止药物成瘾的发生具有不可推卸的责任 。
1 麻醉药物分类及临床常用药物
1.1 麻醉药物的分类
临床所使用的麻醉药物有很多，根据其不同作用分为局部麻醉药物和全身麻醉药物。全身麻醉药物又可分为镇痛药、镇静药和肌松药。本文主要探讨麻醉性镇痛药物。全身性麻醉药物可抑制人体中枢神经系统，使大脑皮层活动减弱从而丧失意识。局部麻醉药物可降低细胞膜对 Na + 的通透性，稳定神经膜电位，对神经冲动的传导起阻断作用，故而形成局部麻醉，达到镇痛的作用。
1.2 医院常用麻醉性镇痛药物
1.2.1 盐酸吗啡注射液和盐酸吗啡缓释片
盐酸吗啡注射液和盐酸吗啡缓释片的有效药物成分为吗啡，具有镇痛、镇静作用，能够很大程度上缓解患者多方面的疼痛，使用时对人体意识和其他感觉没有任何影响，但可能出现严重不良反应，如恶心、呕吐、眩晕、头痛、尿潴留、便秘等。若持续滥用易造成药物成瘾，停药后患者易出现精神不振、呕吐、出汗、流泪、腹泻、失眠、腹痛等临床表现。
1.2.2 磷酸可待因片
可待因也被称为甲基吗啡，能对中枢神经系统产生抑制，镇痛持续时间与吗啡相似，但其镇痛效果仅是吗啡的 1/12 ～ 1/7 ，镇痛作用不明显，因此较少应用于临床镇痛。此外，可待因具有强烈的镇咳功效，临床上常被用于治疗干咳和过度咳嗽引起的胸痛。通常情况下不适合较长时间使用，且患者在有较多痰液时禁用。可待因的成瘾性比吗啡低，但滥用依旧会使人体产生依赖，长期过度使用易导致患者出现惊厥、烦躁、心悸、头痛等症状。
1.2.3 盐酸哌替啶注射液
临床常用盐酸哌替啶注射液属于人工合成类镇痛药物，对各类疼痛均有显着效果且药物成瘾性相较吗啡更为缓慢，与阿托品联合可增强镇痛效果，被大多数医院在临床治疗中广泛采用，常被用以缓解心绞痛患者的心脏剧痛。此外，其对心源性哮喘呼吸窘迫症状的缓解效果也相当显着。滥用哌替啶易使患者产生依赖性及发生不同程度的不良反应，具体表现为恶心、呕吐、眩晕等，大剂量使用会造成中毒，表现为亢进反射、肌肉震颤、瞳孔散大、惊厥甚至呼吸系统衰竭等。
1.2.4 氯胺酮
氯胺酮用药成本低，在临床主要用于复合麻醉、全麻以及小儿基础麻醉。使用氯胺酮麻醉后，患者易产生幻觉 ，所以在临床中应用具有局限性。在手术过程中，患者注射氯胺酮之后意识清醒，但是无痛觉，在手术过程中方便医师了解患者状态。近年来，利用氯胺酮进行毒品犯罪的社会问题受到国家高度重视，国家食药监局在 2001 年通过的《关于氯胺酮管理问题的通知》规定，该药应严格管控，处方药以外的任何形式药店均不得销售。滥用氯胺酮会致幻觉、惊厥狂躁、精神状态异常、呕吐流涎、失明、颅压和血压升高，甚至气管痉挛，无法呼吸等。
[责任编辑]杜新忠