2016年，一起患者家属以“使用吗啡过量，导致患者严重呼吸困难，最终因呼吸衰竭死亡”的诉状，将陆军总医院（原北京军区总院）告到了北京市东城区法院。这也是国内首起因医生应用吗啡被告的案子。随后，法院出具了“医方使用吗啡不够慎重，对病人死亡负有较轻微责任”的鉴定结果。这个结论一出，原告即将索赔金额由10万元增加到了24万余元。

　　

　　在大多数人的认识里，吗啡无非有两大作用，一是镇痛；二是毒品效应。大家都知道，吗啡、杜冷丁等毒麻类药物是强大的镇痛药，能迅速缓解疼痛症状，为患者减轻痛苦，是医疗上不可或缺的止痛药，但同时这类药物滥用也会上瘾，流入社会还会成为毒品。这些，都是大家所熟知的吗啡。所以用吗啡为晚期癌症患者止痛，这是很正常的事，但一个呼吸困难的患者，医生应用吗啡来缓解呼吸困难的症状，这正常吗？

　　

　　

　　2015年2月，患者段××在北京丰台区某医院被诊断为胃癌，3月9日进行了全胃切除空肠代胃术，手术后一个多月，患者在陆军总院肿瘤科经检查诊断“胃癌术后复发、胸腔积液、间质性肺炎、急性冠脉综合征以及左上肢深静脉血栓”。由于癌症相关的间质性肺炎等，使得段××在生命末期呼吸非常困难，在采取了一系列治疗措施后，患者胸闷、气短的症状虽暂时减轻，但根本问题没有解决。随后患者死亡。在这期间，为了缓解患者的呼吸困难、喘憋严重的症状，医生曾给予了三次吗啡注射液缓解呼吸困难。正是这三次注射吗啡的治疗，患者家属把医院告上了法庭。

　　

　　原告方认为：患者没有疼痛，医方使用吗啡是错误的，客观上导致了患者呼吸衰竭死亡。这些医疗行为存在过错，与患者死亡存在因果关系。

　　

　　在法庭上，主治医师除了在医学知识上为自己辩护外，当庭提出一个问题：对于晚期癌症，我为什么要给病人开吗啡？我的动机是什么？我给病人注射的是几元一支的吗啡，在经济上没有问题，而且吗啡是国家严格管制的“红处方”药品，每一支都需要登记编号，使用起来非常麻烦，如果我不给病人用吗啡，眼看着她在痛苦中死去，按照现行的医疗规定也不会追究我什么，我何必自找麻烦？

　　

　　医生说的非常客观，可是却有一个关键的问题难以厘清，就是：吗啡说明书的“适应症”中，并没有提及“缓解呼吸困难”的内容，“本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛……”这意味着厂家只标明了吗啡缓解疼痛，没有提到吗啡可以缓解呼吸困难。所以，原告律师指出医方使用吗啡是“超说明书用药”。

　　

　　根据说明书的内容，就涉及了两个问题：1、吗啡究竟可以不可用于缓解呼吸困难？2、即使有缓解呼吸困难的作用，如果说明书里没有提及，是不是就一定不可以应用。

　　

　　其实，吗啡除了用于止痛以外，在缓解晚期癌症的呼吸困难、减轻痛苦方面，很早就在欧美等发达国家应用，其疗效是普通治疗喘憋的药物不能比拟的。

　　

　　上世纪90年代出台的《美国NCCN关于成年人癌症疼痛治疗指南》《美国NCCN关于癌症患者的姑息治疗指南》以及欧洲的《EAPC阿片类药物癌痛治疗指南》，均明确规定，针对癌症晚期患者的呼吸困难可以应用吗啡治疗，对急性进展的呼吸困难建议增加吗啡的剂量和滴定速度，而且，对于吗啡的使用没有最高剂量的限制。

　　

　　也就是说，国外早在20年前就把吗啡充分用于缓解癌症晚期患者的呼吸困难，使病人临终前憋气的感受能得到明显舒缓。以上内容，只是国内的吗啡说明书里没有提到；国内大部分的医生没有这么用过；老百姓的意识里也没有吗啡能治喘憋的概念。

　　

　　陆军总医院有50年从医经验的刘端祺主任，是国内大力推进晚期肿瘤安宁疗护的专家之一，刘主任七十多岁，大部分精力都在致力于减轻晚期癌症患者痛苦的治疗上，他说：刚刚当医生时，我们对呼吸困难的临终病人没什么有效的治疗手段，偶尔用些激素也非常谨慎，病人憋气憋得难受，无法躺下，只能半躺半坐，眼睛瞪得老大盯着我们。

　　

　　刘端祺主任强调：“这个案子的判决结果，将影响我国临终关怀工作如何与目前国际主流观念接轨，以及中国安宁疗护事业的发展。”可以说，陆军总院肿瘤科的专家教授，领跑了国内的癌痛治疗及吗啡应用领域的先河，他们做出的尝试和成果也许是可以写进教科书并改写吗啡说明书的。但是，发生的这起案子，却一石激起千层浪，难怪业内人士说：“如果这个案子医生输了，中国临床医生对吗啡的使用将倒退20年。”

　　

　　2016年10月，国内知名肿瘤专家在北京召开了一场“晚期癌症患者吗啡使用的临床和法律问题”专家研讨会。山东省肿瘤医院肿瘤专家刘波说道，她因为这起官司特意复习了20多份文献：“国际上40余家姑息治疗中心，18家非治疗中心，1700余例吗啡治疗呼吸困难的临床案例（不只是癌症，还包括慢阻肺疾病、肺癌等相关疾病以及对老年患者呼吸困难的治疗），均证明呼吸困难时使用吗啡是安全有效的。”

　　

　　2017年5月，法院组织北京市多家三甲医院药学专家、肿瘤专家、北京市司法鉴定机构法医组成专家小组，专门就案件进行了专家论证，东城区法院最终判决：之前的法医临床学鉴定意见书，缺乏相关依据，故对该鉴定意见不予采信。驳回原告要求北京军区总医院承担相应赔偿责任的全部诉讼请求。

　　

　　到此，可以说，所有业内人都松了一口气。这个案件最关键的部分其实并非医院输掉后那一定数量的赔偿金额，而是可能关系到全国医生对待晚期癌症患者的态度问题，尤其在减轻癌症患者痛苦上，如何更合理给药的问题。

　　

　　吗啡的镇痛作用已经深入到每个人认知里，但作为缓解患者呼吸困难的医疗用药，用的人却很少，尤其晚期癌症患者，在没有更好方法的情况下，吗啡对呼吸困难带来的缓解作用的确是肯定的，非普通药物所能比拟，但愿这个案子能够给临床合理用药带来一点启示。