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阿片受体激动剂
感染性心内膜炎:阿片类药物流行的新后果
2018-12-07 15:31:54 来自:Ann Intern Med 作者:苏休斯 阅读量:1
  一项新的研究表明,与药物使用相关的感染性心内膜炎的发生“惊人增加”似乎是目前阿片类药物流行的结果。“我们的研究结果表明,感染性心内膜炎是阿片类药物危机的一个严重且很少被低估的后果,吸毒者病例的急剧增加正在从根本上重塑这种状况,”北卡罗来纳大学医学博士Asher Schranz博士说。在这项研究中,Schranz及其同事在北卡罗来纳州的100家医院中检查了过去10年中与药物使用相关的感染性心内膜炎的住院趋势。他们发现,在2007年至2017年期间,使用瓣膜手术的药物使用相关感染性心内膜炎住院率在该州增加了13倍。在最后一年,42%的感染性心内膜炎手术是在吸毒者中进行的。
  
  这表明“接受感染性心内膜炎手术的患者的人口统计学和临床特征发生了巨大变化”,Schranz说。“尽管人们对艾滋病,丙型肝炎和服用过量药物的风险有很高的认识,但感染性心内膜炎并不被认为是一个主要问题。但是,我们的结果表明这并不是一种罕见的后果,”他指出。
  
  “这些患者往往住院时间较长,因为感染性心内膜炎需要6周的肠外静脉注射抗生素治疗,而且通常认为将有药物使用史的患者送回家静脉导管是不合适的,”他说。“这导致高昂的医院费用 - 并且 - 因为许多患者没有保险 - 然后这些成本落到了医院。”
  
  Schranz还指出,可以采取更多措施帮助患者在住院期间戒烟。“长期住院对于这些患者来说是必要的,这为从事成瘾护理提供了绝佳的机会,但我不确定我们目前在这方面是否做得最好,因为基础设施不足,”他说。“我们需要接受住院和门诊成瘾治疗计划。”他指出,本研究中与吸毒相关的感染性心内膜炎住院的平均费用为250,000美元。“这大大超过了治疗阿片类药物使用障碍的成本,甚至超过了几年,”他说。
  
  该研究于12月4日在线发表在Annals of Internal Medicine上。
  
  一篇随刊社论的作者,马萨诸塞州波士顿塔夫茨医学中心的医学博士Alysse Wurcel告诉Medscape医学新闻:“吸毒者相关感染性心内膜炎的急剧增加与我们目前看到的阿片类药物使用的增加相似。感染是可能来自皮肤上的金黄色葡萄球菌或链球菌,当注射药物时会进入血液。”
  
  感染性心内膜炎是一种急性病,虽然非常严重,但可以治疗。然而,潜在的问题是阿片类药物使用障碍的流行日益增加,Wurcel指出。她同意Schranz认为,当这些患者在医院接受感染性心内膜炎治疗时,需要做更多的治疗成瘾。“在许多中心,他们没有工作人员的成瘾专家。这是一个浪费的机会,”她说。“当这些患者出院时,他们通常不会被移交给成瘾护理团队,所以他们通常会再次服用这些药物。
  
  “当一名吸毒者因这种严重感染住院治疗时,除了感染的急性治疗外,他们应该像癌症或心力衰竭患者一样接受环绕式护理,并采取预防措施。无论是住院病人还是门诊病人,“她补充道。
  
  在这项研究中,研究人员分析了北卡罗来纳州医院出院数据库的数据,其中包括该州所有短期非联邦急症护理医院的人口统计,诊断,程序和账单信息。这些数据表明每年约有100万人住院。研究人群包括2007年至2017年因感染性心内膜炎住院的所有18岁以上的北卡罗来纳州居民。
  
  结果显示,10年期间感染性心内膜炎住院治疗22,825例;2602(11%)与吸毒有关。对1655例感染性心内膜炎患者进行了瓣膜手术(7%);其中285例(17%)与吸毒有关。
  
  从2007年到2017年,每年与吸毒相关的感染性心内膜炎住院治疗从每100,000人中的0.92增加到10.95,并且与手术相关的吸毒相关感染性心内膜炎住院治疗从每10万人中的0.10增加到1.38。
  
  在最后一年,42%的感染性心内膜炎瓣膜手术是在吸毒者中进行的。与其他感染性心内膜炎患者相比,那些吸毒性感染性心内膜炎的患者更年轻(中位年龄,33岁vs 56岁),女性更常见(47%vs 33%),更常见的是白人(89%vs 63%),主要由医疗补助(38%)投保或未投保(35%)。
  
  吸毒者相关感染性心内膜炎的住院时间较长(中位数,27天对17天),中位数费用较高(250,994美元对198,764美元)。在10年期间,282名与吸毒者相关的感染性心内膜炎病例的费用超过了7800万美元。
  
  作者指出,这些患者通常很年轻,许多人需要重复手术治疗人工瓣膜变性。他们表示,“对未来手术的预期需求,无论是再感染还是结构退化,以及长期心脏随访护理都是重要的,必须在评估下游总成本时予以考虑。”
  
  研究人员还发现,有13%的药物使用者相关感染性心内膜炎患者因医学建议被解雇,他们称这是一种危险的结果,使患者面临治疗不当,可能危及生命的感染的风险,并且与增加有关死亡率和再入院率。“
  
  他们建议,针对医学建议的出院可能代表成瘾护理缺乏或不足的症状,并可能与未经治疗的药物戒断有关。在她的社论中,Wurcel指出,新的数据表明,对于因感染住院并接受成瘾药物咨询的患者,针对医疗建议的出院次数减少,再入院次数减少。
  
  “接受成瘾医学培训的临床医生是治疗DUA-IE [药物使用相关感染性心内膜炎]的关键合作伙伴,并且需要在感染患者入院后立即参与。在住院期间开始针对物质使用障碍的医学治疗是可接受的,可行的和可持续的出院后,“Wurcel写道。
  
  她还指出,使用长效注射抗生素是这些患者的另一种策略。这种方法越来越多地用于门诊静脉治疗不被认为是可取的情况。“该领域对于以如何预防心内膜炎的创新性以患者为中心的研究开放,并提供公平的,以证据为基础的治疗,不仅关注微生物,而且关注基础物质使用障碍,”Wurcel总结道。对于吸毒相关的感染性心内膜炎患者,“迫切需要采取行动来理解和改善护理的级联”。
[责任编辑]杜新忠
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