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阿片受体激动剂
芬太尼及芬太尼类似物所致的死亡在美国急剧上升
2018-07-13 15:38:08 来自:Medscape医疗新闻 作者:特洛伊布朗 阅读量:1
  根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的一份报告,自2015年以来,芬太尼(fentanyl)和芬太尼(fentanyl)类似物(如卡芬太尼(carfentanil))导致的死亡人数增加了一倍多,合成类阿片类药物显然是导致过量相关死亡的最大类药物。
  
  非法制造的芬太尼(fentanyl)和芬太尼(fentanyl)类似物的供应量增加,以及芬太尼类似物与非阿片类药物(如苯二氮卓类药物和可卡因)的结合,导致了这种增长。
  
  疾病预防控制中心的健康警报网络更新修订了2015年10月26日和2016年8月25日发布的两份之前的报告。目前的更新反映了药物供应和相关过量的急剧增加,并为医疗专业人员、验尸官和医学检查人员、急救人员和公共卫生部门提供建议。
  
  根据美国缉毒局的国家法医实验室信息系统,向法医实验室提交的用于分析芬太尼阳性的药物案例从2015年的14440起上升到2016年的34,119,在2017年的前6个月增加了25460份报告。
  
  含有卡芬太尼(一种超高效芬太尼类似物)的药物提交量从2016年的1251份上升到2017年上半年的2268份。2016年和2017年上半年,含呋喃环芬太尼、3-甲基芬太尼、丙烯芬太尼和U-47700的药物提交量分别从2273增加到3322,427增加到432,26到1508,533到1087。
  
  包括芬太尼(fentanyl)和芬太尼(fentanyl)类似物在内的合成阿片类药物的死亡人数也大幅增加,从2015年到2016年,每10万人中有3.1人死亡增加到6.2人死亡。
  
  在截至2017年11月前的12个月里,超过55%的国家阿片类药物过量死亡(超过2.7万人死亡)涉及合成阿片类药物。这一数字高于2013年所有阿片类药物过量死亡的总数,当时合成阿片类药物的死亡人数首次开始上升。
  
  10个州(肯塔基州、缅因州、马萨诸塞州、新罕布什尔州、新墨西哥州、俄亥俄州、俄克拉何马州、罗德岛州、西弗吉尼亚州和威斯康辛州)已经启动了cdc资助的增强阿片类药物滥用死亡监测系统,该系统采用州非故意药物过量报告系统。初步数据显示,2016年7月至2017年6月,其中7个州至少一半的致命阿片类药物过量被检测为芬太尼阳性;10个州中有5个州报告说,至少有10%的阿片类药物过量致死,对芬太尼类似物呈阳性反应。
  
  从2016年下半年到2017年上半年,在这10个州中,经fentanyl或fentanyl类似物检测呈阳性的致命阿片类药物过量显著增加:涉及fentanyl的总死亡人数从2986人增至3303人,涉及fentanyl的死亡人数从764人增至1511人。报告称:“值得注意的是,卡芬太尼的死亡人数从2016年下半年的421人增加了近一倍,至2017年上半年的815人。在报告的10个州(1236人死亡,占所有阿片类死亡的11%)中,卡芬太尼的死亡人数在这段时间内成为最常见的芬太尼类比。”
  
  佛罗里达州和俄亥俄州受到的打击尤为严重:据报道,10个州中90%以上的carfentanil死亡病例发生在俄亥俄州。在没有监控系统的情况下,佛罗里达州报告了1274例fentanyl模拟死亡,其中43%涉及carfentanil。
  
  建议
  
  疾控中心建议改进对芬太尼疫情的监测和检测,以促进公共卫生部门、医学检查人员和验尸官、执法部门和实验室的有效应对。现有的监测系统,包括来自毒物控制中心和应急部门的数据,可以识别个别过量病例,当地实验室和高强度毒品贩运地区单位可以提供有关药物供应的信息。
  
  疾控中心还建议扩大纳洛酮和阿片类药物的使用。由于芬太尼和芬太尼类似物比其他阿片类药物更有效,所以可能需要多剂量的纳洛酮。对于口服含有芬太尼或芬太尼类似物的假药的人,可以延缓毒性;因此,可能需要延长纳洛酮的剂量。
  
  医疗服务提供者应鼓励有阿片类使用障碍的患者接受药物辅助治疗,并促进其获得。用药过量后,急诊科应开具纳洛酮,并将患者与病例管理服务或同侪导航员联系,帮助患者获得治疗。
  
  应将纳洛酮的使用范围扩大到阿片类药物使用障碍患者的家人和朋友,并在惩教场所,应指导使用非法阿片类药物的患者使用纳洛酮。
  
  与芬太尼的假药和芬太尼类似物的效力有关的公共卫生信息应该广泛分布。那些滥用处方药、口服止痛药和可卡因的人也有服用芬太尼过量的危险。
  
  在阿片类药物过量的情况下,医学检查人员和验尸官应该对芬太尼有很高的怀疑指数,并使用一种酶联免疫吸附法,可以检测芬太尼来筛选标本。
  
  美国疾病控制与预防中心建议,执法人员在“处理非法制造的芬太尼、白色粉末和未知物质”时应特别谨慎。
[责任编辑]杜新忠
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