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阿片受体激动剂
吸入海洛因与“特殊的,通常是灾难性的”脑损伤有关
2018-07-12 10:44:52 来自:NIDA 作者:梅根·布鲁克斯 点击量:
  “追龙”(CTD)是一种吸入海洛因的方法,使用者在铝箔上加热海洛因,然后用打火机追逐烟雾。最新研究显示,这种方法越来越流行,可能会导致“特殊的、通常是灾难性的大脑并发症”。“CTD独特的药理学与其特定的临床和放射学特征相关,并引发了对潜在发病率和长期残疾成本的严重担忧,”来自俄亥俄州克利夫兰大学医院神经研究所的维拉坎·阿拉姆比安医学博士及其同事写道。
  
  大约240万美国人对阿片类药物上瘾,近100万滥用海洛因,每年造成510亿美元的损失。吸入海洛因在密西西比河以东以及城市年轻人中正在接近流行水平。CTD尤其令人担忧,因为它比注射海洛因更容易使用,而且提供了更高的剂量。
  
  Alambyan和他的同事在7月9日发表在《美国医学会杂志神经病学》(JAMA Neurology)网站上的一篇文章中,回顾了吸入海洛因,尤其是CTD在阿片类药物流行中的新作用。
  
  他们说CTD与一种“独特的”健康结果相关,包括一种具有病理神经病理特征的侵袭性毒性白质脑病,以及零星的运动障碍和脑积水。例如,CTD导致141例报告病例中116例(82.3%)出现海绵状白质脑病,而其他形式的海洛因吸入(即嗅、吸烟和喷鼻)导致25例(17.7%)。
  
  文献提示CTD的临床严重程度有三个不同的程度。在88例患者中,18例(21%)出现与注意力不集中、精神错乱、共济失调和精神运动症状一致的轻度综合征;46(52%)表现为中度严重皮质脊髓或锥体外受累,警觉性受损,从严重混乱到谵妄;24例患者(27%)出现最严重的形式,包括全身运动障碍、无伴随性语言障碍或失用、明显的警觉性缺陷。温和的病例通常会伴随轻微的后遗症而存活,而中度至重度的报告可能会恶化并导致死亡。
  
  至于治疗,初步证据显示辅酶Q10的作用。例如,在9例CTD的辅酶Q10患者中,有5例改善程度不同,4例未发生改变或恶化。考虑到其微不足道的副作用,Alambyan和同事建议所有符合可能或可能的CTD标准的患者每天四次使用300毫克辅酶Q10试验方案。
  
  他们提出了CTD脑白质病变的临床诊断标准和分类。
  
  入选标准
  
  1、临床综合征的存在,提示白质脑病
  
  2、海洛因毒性试验阳性结果
  
  3、证实病人、其近亲或证人吸入CTD的报告
  
  4、支持神经成像
  
  5、神经病理学发现与海绵状脑白质病一致
  
  排除标准
  
  1、证实有急性中毒史或接触除海洛因外的毒素,可产生类似ctd的结果
  
  2、明显的临床图片表明有传染性、脱髓鞘、血管或副肿瘤性原因
  
  3、神经影像学与主要的皮质累及一致,同时保留皮层下区和后窝
  
  诊断分类
  
  明确CTD:患者符合所有纳入标准
  
  可能的CTD:患者满足纳入标准1至4
  
  可能的CTD:只符合1到3的纳入标准,或者1到4的标准伴随确诊的多物质或多途径海洛因滥用
  
  研究人员建议建立病例登记册或数据库,使用这些建议的标准作为进一步明确综合症的手段。“然而,临床应用需要一种许可的方法,在这种方法中,即使是对CTD脑白质病变的怀疑也应该促使适当的治疗,”他们建议。
  
  这项研究没有商业资助。作者没有披露相关的财务关系。
[责任编辑]杜新忠
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