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阿片受体激动剂
教育及缓慢减少的方法帮助病人成功地减少阿片类药物
2018-05-01 14:41:54 来自:NIDA 作者:波林安德森 阅读量:1
  一项新的研究挑战了一种看法,即长期服用阿片类药物治疗的慢性疼痛患者并不想戒除这些药物,或者不能在没有增加疼痛的情况下服用。患者完成了4个月的缩减疗程,减少了一半的阿片类药物剂量,有些则完全脱离了阿片类药物,没有增加疼痛。
  
  研究表明,许多慢性疼痛患者都热衷于减少阿片类药物,但要达到这个效果通常需要几个月的时间。“这表明,目前的逐渐减少的算法可能太过激进,”Beth Darnall博士告诉参加美国疼痛医学学会(AAPM) 2018年年会的代表们。达尔纳尔说,经过几十年的过度使用阿片类药物,导致非故意的过量服用和死亡,医生们被敦促对这些药物进行“开药”。
  
  主要障碍
  
  她说,服用阿片类药物的患者最大的担忧之一是,如果他们停用这些药物,会增加疼痛,这种恐惧是阿片减少的障碍,这并不是唯一的障碍,但这是一个值得考虑的重要问题。
  
  研究表明,多学科的项目可以减少住院者阿片类药物的使用,而不会增加他们的痛苦。研究人员想知道这是否就是“日常生活中的病人在社区环境中的情况”,达尔纳尔说。
  
  她说,一种常见的“误解”是,在门诊环境中减少阿片类药物剂量需要“大量类似于住院病人的资源”。她补充说,其他的误解是,努力减少长期吸毒者的阿片类药物,或服用高剂量药物的人,不太可能成功。
  
  对于以社区为基础的阿片类药物逐渐减少,并没有太多的指导。达尔纳尔说:“确实存在的指导原则“可能太过激进,导致了失败的戒断症状和持续的误解,即减少阿片类药物会增加门诊病人的疼痛。”
  
  在被邀请参与该项目的110名患者中,有82%表示有兴趣。总共有68名患者参加了这个项目,51人留在了这个项目中。参与者的平均年龄为52岁,女性为55%。他们已经接受了6年的阿片类药物,并且有中度疼痛的强度。研究人员和辍学者之间没有差别,除了那些辍学的人更容易出现抑郁症状。
  
  该项目的患者接受了一本关于减少阿片类药物疗效的自助书籍和教育。他们和他们的医生合作开发了一种用于减少阿片类药物的专用程序。“需要注意的是,我们的目标不是没有阿片类药物;达尔纳尔说:“我们的目标是在4个月的学习期间尽可能地尽可能地让自己尽可能的舒适。”她强调说,该项目是自愿的,研究包括了慢性疼痛患者的“混合病因”。“任何服用阿片类药物的人都被邀请参与这个项目,”她说。
  
  成功的钥匙
  
  在基线和4个月时,患者完成了在线评估,并提供了关于人口特征、阿片类药物使用、疼痛和心理社会措施的数据。研究人员将阿片类药物的剂量转化为标准吗啡当量日剂量(MEDD)。在51个完成者中,在4个月的随访中,288的基线中位数减少了一半至150 (P = 0.002)。
  
  Darnall说:“在这个项目中,患者成功地减少了他们的阿片类药物剂量,在统计学意义上和临床意义上都有意义。”“16名患者每天将阿片剂量降低到90毫克以下,4名患者完全停用了这种药物。”
  
  疼痛强度(P = .29)和疼痛干扰(P = .44)并没有随着阿片减少而增加。研究人员还发现,最初的阿片类药物剂量并不能预测戒断反应。他说:“同样,这也挑战了人们普遍的看法,即对于那些中度、高剂量或非常高剂量的阿片类药物,患者不太可能在门诊中减少阿片类药物的使用。”
  
  她说,该项目成功的“关键”是,为患者提供教育和逐渐减少的阿片类药物,确保患者“处于控制状态”,并能在任何时候“暂停”或“退出”。她指出,虽然阿片类药物剂量下降,但并没有多少心理社会变量“改变”。
  
  达内尔说,她已经获得了资助,在四个州对1300名患者进行了一项试验,该试验将比较两种基于证据的心理行为疗法,“在自愿阿片调整的范围内”,以确定这种支持是否会进一步改善缩减反应,她说。
  
  “范式转换”
  
  詹姆斯·c·沃森,医学博士说,这项研究很重要,在当前环境下,阿片类药物使用是气馁。他提到了美国的“范式转移”,即更多地认识到阿片类药物的副作用,包括呼吸抑制和死亡。与此同时,新的指导方针已经“重新定义了”阿片类药物的适当作用,一些保险公司已经对阿片类药物开出了上限。
  
  在这种背景下,很重要的一点是,阿片类药物逐渐减少药物剂量——在某些情况下将其减半——“没有恶化的疼痛,没有恶化的并发症,包括抑郁和焦虑,”沃森说。他说:“这项研究也很重要,因为它是在一个社区环境中完成的,并且把所有的人都带走了,所以它适用于现实世界的实践。”
  
  作者和沃森没有透露相关的财务关系。
[责任编辑]杜新忠
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