阿片受体激动剂
孕期使用阿片类药物增加致畸风险
2017-10-15 21:27:55
来自：医学论坛网
作者：张振江 译
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美国疾病控制和预防联邦卫生官员公布：“阿片类治疗疼痛药物在女性分娩时被广泛使用，是一个“严重的公众健康问题””。一项在1月13日发表于《发病率和死亡率周报 (MMWR)》 的研究显示，在2008至2012年间，约四分之一的被私人保险覆盖的女性，她们的年龄介于15—44岁之间;约三分之一的被医疗补助覆盖的患者每年都在按照阿片类处方服药。
“在孕期服用阿片类药物将导致胎儿出生缺陷，并对母亲和婴儿造成严重的影响。”疾控中心主任弗里登汤姆博士在一份声明中说。这些不良后果包括神经根管缺陷、先天性心脏病和腹裂。孕期阿片类药物暴露也存在新生儿戒断综合征风险。
“处于生育年龄的许多妇女在服用这些药物时可能对自己怀孕并不知情，因此就会在不知不觉中将胎儿暴露于风险之下。这就是为什么医疗保健专业人员在开处方之前对育龄妇女要进行一项全面的健康评估，这也是至关重要的。”弗里登博士说。
利用两个大型健康保险索赔数据集，CDC研究人员分析了2008年—2012年间年龄在15—44岁之间女性持有阿片类药物的处方数据，这些人均在具私人保险和医疗补助覆盖范围内。
在研究期间，平均每年的门诊药房有39.4%医疗补助的女性和27.7%私人保险女性满足阿片类处方。最常见的阿片类处方是氢可酮，可待因，和羟考酮。“每年，平均每四位私人保险覆盖女性中就有三位持有阿片类处方，在医疗补助覆盖的女性中，平均每个人都有两个阿片类处方。”CDC如是说。
适用于私人保险理赔的地理数据显示，阿片类药物处方在南部的育龄妇女人群中最多，在东北部最低。可用于医疗数据的种族/族裔的数据显示，与非西班牙裔黑人或西班牙裔女性相比，阿片类药物的处方使用率在非西班牙裔白人妇女中高出近1.5倍。
“这种新信息强调了对处方负责的重要性，尤其是那些针对育龄妇女阿片类药物的处方。”CDC国家中心出生缺陷与发育残疾部门主任科琳·博伊尔博士在声明中说。
体重获益和风险
CDC 作者在 MMWR 报告中指出，阿片类处方的索赔在2009年达到最高。第一作者Elizabeth Ailes博士和她的同事们指出，“尽管在随后的2009年—2012年间有所下降，但任何变量都应引起注意。”
他们指出，至少有一项研究显示阿片类处方在孕期妇女中由2005年的14.9%下降到2011年的12.9%。不过，他们说需要更多的有针对性的干预措施和宣传战略来减少“不必要的处方和阿片类成分药物”，特别是在有可能怀孕的女性当中。
在本月初发布的安全通信 ，美国食品和药物管理局（FDA）呼吁临床医生要仔细权衡怀孕期间使用处方药和非处方（OTC）止痛药的收益和风险。最近的报告质疑怀孕期间使用处方药和OTC止痛药物的安全性，促使了FDA对已发表的相关研究作出评估。但该机构表示，他们未能找到足够的信息来改变目前的建议。
“因此，此时我们对如何在怀孕期间使用止痛药物的建议都将保持不变”FDA表示。该机构建议医护人员继续按照处方药品标签建议指导怀孕的患者服用止痛药。他们建议，孕妇在服用任何处方或OTC药之前咨询医疗保健专业人士。
CDC Urges Caution on Opioid Prescribing in Young Women
Opioid Prescription Claims Among Women of Reproductive Age — United States, 2008–2012.Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)
[责任编辑]杜新忠