【摘要】目的：提高对海洛因中毒性脑病的认识和诊断水平。 方法：报告6例海洛英中毒性脑病的临床及影像表现并复习文献资料。 结果：全部患者幕上半球脑白质，小脑半球、桥脑、内囊后肢及膝部、胼胝体压部及膝部均见双侧对称性异常改变，灰质核团可受累，CT表现为低密度，MRI均表现为T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR序列为不均匀或均匀高信号。 结论：海洛因中毒性脑病具有典型的影像表现，结合病史 CT和MRI诊断具有特异性。

　　【关键词】海洛因；中毒性脑病；磁共振成像

　　海洛因中毒性脑病是吸毒所致的神经系统损伤［1］，近年来，随着吸毒人数的增加，海洛因中毒性脑病的发病率呈明显上升的趋势，笔者搜集我院自2003年以来6例诊断为海洛英中毒性脑病患者的CT及MRI表现并进行文献复习，旨在阐述海洛因中毒性脑病的影像表现及其诊断价值。

　　1  材料与方法

　　1.1 临床资料   本组6例，男5例、女1例，年龄25～46岁，平均为35岁，全部患者均有吸食海洛英史，其中3例同时有海洛因静脉推注史，吸毒时间为6个月～5年，临床表现为渐进性反应迟钝，言语减少，行走困难，2例患者有抽搐、昏迷，均无头痛，发热及呕吐病史。

　　1.2 实验室检查  本组6例患者血清HIV抗体检测均为阴性，腰穿脑脊液检查无异常发现。

　　1.3 CT扫描  使用德国产 EMOTION 6排螺旋CT，层厚层距均为8mm，120KV 140mA,MRI扫描采用GE公司0.5T超导型磁共振扫描仪，平面包括轴位SE序列T1WI TR340ms,TE 15ms,激励次数3次，矩阵256*256，层厚5mm,层间距2.5mm,轴位快速自旋回波(FSE)序列T2WI TR800ms TE90ms 其余参数同前，标准剂量增强后行矢、冠、轴扫描。

　　2   结果

　　6例患者均有不同程度小脑，内囊后肢、桥脑及其他幕上脑实质的受累，按累及部位例数多少依次为小脑6例，内囊后肢6例，桥脑5例，丘脑5例，枕叶脑实质4例，聠质体压部3例，双侧半卵圆中心三例，双侧额叶2例，所有病灶双侧对称，均表现为CT扫描呈低密度，MRI扫描呈稍长T1稍长T2信号，FLAIR序列呈稍高信号。

　　3  讨论

　　3.1 众所周知，吸食海洛英可引起很多并发症，文献报道[2]有脑梗塞脑出血非坏死性血管炎、低血压、横纹肌溶解症、肺栓塞、弱视等并发症，过量吸食海洛因还可导致猝死。海洛因中毒性脑病是由海洛英慢性中毒引起的脑部改变，大部分学者称之为海洛因海绵状脑白质病，但我们发现部分病例有灰质团体受累（与文献报道[3]相符），因此笔者认为称之为海洛英中毒性脑病更为恰当。

　　本病起病前有明确的吸服海洛英病史，急性或亚急性起病，早期以构音障碍，步态不稳，小脑共济失调等小脑损害症状和体征为突出表现，部分病人还有情感淡漠，反应迟钝，偏瘫及四肢瘫痪等椎体束征及头、手震颤椎体外系损害的症状，病情逐渐加重，小脑损害症状进一步加剧，导致本病的具体发病机制目前尚不清楚，有学者认为［1,4,5］可能与吸毒方式--通过铝箔加热吸入海洛因蒸气有关或吸食不纯的渗入其他物质的海洛因有关。

　　3.2 发病部位  本组病例结合文献报道以小脑受损例数最多，基本上所有病例均有小脑受累，与文献报道的（3）必有小脑受损结果一致。

　　3.3 影像表现   海洛英中毒性脑病在 CT和MRI上具有比较典型的影像表现，小脑为中线两侧对称性边界清楚的蝴蝶样异常密度/信号，齿状核可受累，内囊后肢表现为对称性八字形异常密度/信号，内囊前肢不受累，有学者称之为蝴蝶征和八字征[3]。桥脑、丘脑表现为对称性圆形异常密度/信号,红核可受累，我们称之为鼠眼征，胼胝体压部、半卵圆中心额顶叶及枕叶表现为对称性不规则形异常密度/信号，可有轻度占位效应。

　　3.4鉴别诊断   根据临床特点，有明确吸毒史及CT、MRI特征性改变即可考虑为本病，但需与以下疾病鉴别

　　3.4.1 缺氧性脑病   海马、苍白球及内囊前肢多受累而内囊后肢及小脑不受累，[6、7]且有明显的缺氧病史。

　　3.4.2 多发性硬化   双侧脑白质区散在大小不等的斑片状病灶，双侧側脑室后角周围多见病灶并与脑室后角垂直，无明显对称征象，且临床表现在精神、智能障碍方面，构音及肌张力障碍方面，MS多以欣快、强哭、强笑为主，而本病则以反应迟钝为主。

　　3.4.3 Creutzfeld-Jakob  此病以脑皮质及脊髓受累为主，临床上的肌阵孪及特异性的EEG改变（周期性、阵发性的高幅尖慢或棘波发放），而在本病中均未见到。

　　3.4.4 L-2-羟谷氨酸尿病  为多发性脑白质病变，主要累及额叶脑白质，典型表现为小脑蚓部的萎缩，齿状核受侵犯，有时伴有尾状核及苍白球的受累。

　　3.4.5 此外还有线粒体脑病、Alexander、Canavan等其他遗传性、代谢性疾病需与海洛因中毒性脑病鉴别。

　　海洛因中毒性脑病具有典型的影像学表现，由于MRI具有多平面，多序列成像，对于诊断该病具有重要意义。

　　【参考文献】

　　1. Sempere AP,Posada I,Ramo C,et al.Spongiform Leucoencephalopathy after inhaling heroin.Lancet,1991,338:320.

　　2. Wolters EC,Van Wijingaarden GK,Stam FC,et,al. Leucoencephalopathy after inhaling heroin pyrolysate.lancet,1982,2:1233.

　　3. 马湘桥，张雪林，张玉忠,等.海洛因脑病的MRI表现.中国医学影像技术，2005,21(1)62-64.

　　4. Kriegstein AR,Armitage BA,Kim PY.Heroin inhalation and progressive spongigorm Leucoencephalopathy.N Engl J Med,1997,336:589.

　　5. Roulet Perez E,Maeder P,Rivier L,et al.Tox Leucoencephalopathy after heroin ingestion in a 2 year-old child. lancet,,1992,340:729.

　　6. Volkow ND,Valentine A,Kulkarni M,et al. Radiological and neurological changes in the drug abuse patient:a study with MRI.J Neuroradiol,1988,15:288-293.

　　7. Schoser BG,Groden C.Subacute onsent of oculogyric crisis and gengeralized dystonia following intranasal administration of heroin.Addiction,1999,94:431-434.