目的：评价乌鲁木齐市美沙酮维持治疗门诊中海洛因成瘾者在吸毒行为、违法犯罪行为、性行为等特征变化情况，为艾滋病防制措施的制定提供依据。

　　方法：对进入美沙酮维持治疗的170名海洛因成瘾者进行问卷调查，调查其在人口学、吸毒行为和性行为等情况，而后在随访6个月时再进行调查。

　　结果：在入组6个月后，170名受治者中有55.29%(94/170)保留在美沙酮维持治疗中，有44.71%(76/170)从美沙酮维持治疗中脱失。基线调查时过去3个月的共用针具率为44.07%(26/59)，6个月时过去3个月的共用针具率下降至25.42%(15/59)，海洛因使用天数从基线时的平均每月的(28.40±2.07)天下降到中期评估时平均每月的(1.90±1.10)天。有工作的比率从基线调查时的32.98%(31/94)上升6个月时的47.87%(45/94)。

　　结论：美沙酮维持治疗在减少高危吸毒行为、性行为，减少犯罪，改善家庭、社会功能等方面是有效的。美沙酮维持治疗应在全国范围内推广，以控制艾滋病在吸毒人群中的传播。

　　讨论：

　　海洛因成瘾是一种慢性复发性脑病，迄今为止，世界上还没有一种行之有效的方法能根除毒瘾。自1964年美国科学家Dole和Nyswander研究发现美沙酮能控制海洛因等鸦片类毒品的戒断症状，此后开始用于鸦片类毒品的戒毒治疗。近40年的实践已证明，MMT是一种积极的方法。现有的资料表明，世界各国开展的治疗计划虽有差异，但都可以不同程度地使参加MMT的吸毒者减少对海洛因的使用。减少与吸毒相关的高危性行为，减少HIV、HCV等的传播，减少与毒品有关的犯罪，降低死亡率，提高社会家庭功能等。

　　美沙酮为人工合成的长效阿片类药物，半衰期较长，每日服用一定剂量，可维持24~36h，故受治者不必每天为毒品而奔波，从寻找和购买及使用海洛因的环节中解脱出来。美沙酮每日5~10元，可使受治者的经济负担大为减轻，亦可减少由于筹集毒资而发生的偷、抢、骗等违法犯罪行为。从随访6个月时的犯罪率和海洛因及其它非法药物使用率明显下降的结果也充分证明了这一点。

　　治疗后有47.87%的受治者有了固定或临时工作，说明MMT对于海洛因成瘾者恢复职业能力具有显著效果，多数研究也证明了这一点。Blix从1966~1989年对瑞典全国参加MMT的345名海洛因成瘾者进行了近24年随访，研究发现，5年随访时有70~80%的受治者有了固定或临时工作。与治疗前相比，不仅有1.7%的受治者在治疗6个月时有了有偿工作，而且有12%的受治者参加了免费的职业培训。此外，有10%的受治者虽没有工作，但其也开始准备找工作。

　　有44.71%在治疗后脱失，6个月保持率为 55.29%，此结果与2005年 WHO在印度尼西亚和泰国进行的MMT研究的最初结果接近：从基线到6个月评估时印尼和泰国MMT受治者保持率分别为50%和68%。目前我国尚无有关MMT保持率的调查报告，在不同国家和地区、不同时间、不同人群中开展的MMT项目病人保持率的报道不一，甚至相差较大。提示病人保持率的高低受多种因素影响，其影响因素有待于进一步探讨。

　　Ball和Ross研究发现从MMT中脱失的病人比保留在治疗中的病人更可能去复吸海洛因和进行与HIV相关的高危性行为。病人在治疗中保持时间越长，脱离非法毒品滥用的时间就越长，而且还可以获得越多心理治疗和其他支持性服务的机会，因此治疗效果就越好。国外研究提示，在MMT中起作用的不仅仅是美沙酮本身，除提供适量的美沙酮外，还应辅之以其他咨询、服务，包括宣传教育、训练、家庭辅导等，与此同时，应鼓励、帮助他们利用其他康复治疗设施，这样可大大提高受治者的保持率。

　　从治疗6个月的结果可看出，MMT在减少吸毒者对海洛因的依赖、提高社会及家庭功能等方面是有效和可行的。今后的工作重点应放在使吸毒者尽可能长时间地保持在MMT的队列中，防止复吸，降低脱失率。实践证明，只有社区组织、吸毒者本人和他们的家庭、公安以及社会福利保障和广大人民群众真正地转变了观念，充分理解“多服一次美沙酮，就减少一次吸毒，就减少一次与他人共用针具的机会，就减少一次感染AIDS等的危险，就减少一次犯罪”的深刻含义，才能使吸毒者回归社会，使其最终成为自食其力的社会公民。

　　【关键词】海洛因成瘾者；美沙酮维持治疗；艾滋病；高危行为