摘要：本文对31例海洛因依赖者急性脱毒后服用纳曲酮抗复吸治疗期间滥用海洛因情况进行了调查分析。发现31例中有22例在此期内滥用过海洛因，占70.96%；以一个月内滥用者为著81.8%(18/22)；出于好奇而滥用者居多，其次是稽延性戒断症状，朋友压力。有13例自行停用纳曲酮而复吸，有9例出现戒断症状后而求助于医院，经积极处理后继续服纳曲酮治疗。有1例出现休克等严重副反应，经抢救后脱险。本文提示：做好患者维持服药的各项措施，使之在抗复吸治疗中真正起到良好的辅助作用是非常重要的。

　　关键词：海洛因依赖 纳曲酮抗复吸 滥用海洛因 原因分析和处理

　　海洛因成瘾者急性脱毒后服用纳曲酮治疗，有消除心瘾、抗复吸、减少复吸，提高戒毒成功率作用，已有不少文献报道，并已取得了一定的社会效益。我院近年来亦开展了该项治疗。在临床中发现，很多患者愿意服纳曲酮抗复吸，但又同时滥用海洛因，他们的心态、原因如何?出现这类情况如何处理?作者对之进行了调查分析：归纳总结处理经过，对钠曲酮的维持使用，使之真正起到良好的辅助作用。

　　一、调查方法及对象

　　采用询问填表法(表格自制)，对住院自愿戒毒者服纳曲酮抗复吸治疗者出院后进行三个月随访调查。服纳曲酮者必须自愿，无使用该药禁忌症，交待注意事项，并签定协议。在停用阿片类物质7—lO天，尿液吗啡定性实验阴性，纳洛酮激发实验阴性后开始使用纳曲酮，5天左右加至有效治疗量(40-50mg/d)，出院后每月来院复查并进行尿液吗啡定性检测。随访时间3个月，在此期内滥用过海洛因者进行原因调查分析，对滥用海洛因后出现戒断反应的处理情况运行归纳小结。

　　二、结果与分析

　　1．一般资料  符合上述条件，随访时间达三个月，资料较全者共31例，其中男性26例，女性5例，年龄平均为31．03±6．11岁；文化程度：大专2例，中学29例；职业：个体17例，在职职工11例，无业3例；吸毒史平均4．65±2．07年；滥用方式：全部为静脉或肌肉注射；最高日用量平均1．46±0，77g；戒毒次数平均为6．45±3．77次：

　　2．滥用海洛因情况  31例中滥用过海洛因者22例，占70．96％，未滥用过海洛因者仅9例，占29．32％；出院后一个月内滥用者18例，占81．8％，1-2个月者1例，2-3个月者3例；滥用方式：静脉滥用者19例，追龙者3例；每次滥用量均在0．5g以内；有13例滥用海洛因后害怕再使用纳曲酮自行停药而复吸；有9例求助于医院，其中一例在多次使用海洛因的同时多次滥用三脞仑共46片，二天后方来医院，出现休克症状，血压50/40mmHg的，面色苍白，四肢冰冷，脉博细弱，意识模糊，血清钾1．mmnoL/L，CO2，cPl0．2MM0L/L。

　　3．滥用海洛因原因分析  出院后一月内滥用海洛因18例中，因好奇者12例，此12例均在出院后10天以内滥用，他们认为一定要试一试服用纳曲酮后是否真的对海洛因没有欣快感，若真如此，即不再吸海洛因了；稽延性戒断症状3例，心瘾重者2例，烦恼1例；1-2个月滥用者1例，为稽延性戒断症状；2—3个月者3例，朋友压力引诱2例，烦恼1例：三个月服纳曲酮维持率58．06％(18／31)，包括滥用海洛因后求助医院帮助的9例，若这9例不求助医院帮助，其纳曲酮维持率可能会更低。

　　4．滥用海洛因后的感受  患者均认为，此期内首次滥用海洛因者均没有欣快感，伴有程度不一的躯体不适，恶心、呕吐、腹痛、出汗等症状，有13例害怕再用纳曲酮而停服，次日滥用海洛因后出现欣快感。

　　5．滥用海洛因处理  本组有9例滥用海洛因后感到后悔，但又害怕出现更严重的不适而求助于医院。根据其滥用海洛因次数、量及时间，戒断症状的严重程度进行处理，有6例症状轻微，量不大，给予一般处理，口服可乐定、氯硝西泮，戒断症状消除，次日继续使用纳曲酮。3例戒断症状较重，除—般处理外，加用丁丙诺菲0．3—0．6mg/次，8小时一次，连用2—3次即可，仍继续服用纳曲酮。一例出现严重副反应者，收住院，给输O2，升压，输液补钾，纠正失水酸中毒，大量使用纳洛酮等处理后脱险。8例在门诊治疗，并辅以心理治疗。

　　三、讨论

　　纳曲酮用于海洛因脱毒后抗复吸治疗有肯定的抗复吸效果，这是目前世界上所公认的，并已得到临床验证，但在使用纳曲酮期间，同时滥用海洛因者所占比例过大，本组占70．96％，出院后一个月以内，尤其是10天以内复吸者为高，这是不容忽视的问题，应引起临床高度重视。在吸毒原因中，以好奇者居多，因此在防复吸治疗中也会因好奇而影响纳曲酮的维持治疗而导致失败。在此期内万一滥用海洛因，次数少，量不大，戒断症状轻者作一般处理即可，不影响纳曲酮的继续使用。戒断症状重者，使用丁丙诺菲1-3次往往可使戒断症状很快消失、亦不影响纳曲酮抗复吸治疗。使用纳曲酮者，同时滥用海洛因的可能性很大，所以对出院者，交待其万一滥用海洛因，出现不适应立即求助医院，否则又会复吸。当然，出院后保持不滥用海洛因是最理想的。

　　要想使纳曲酮在抗复吸治疗中真正起到良好的辅助作用，如何提高纳曲酮的接受率和维持率是非常关键的。成瘾者有服纳曲酮抗复吸治疗的愿望是可喜的，但有反复这又是必然的。对那些万一滥海洛因者，给予积极处理，继续使用纳曲酮可提高其维持率。

　　本研究样本量不大，有些资料是否受其影响，可扩大样本进一步研究。在戒毒工作中发现，愿意接受纳曲酮治疗者不少，但真正服药者仅为lO％左右，主要原为经济原因，若能注意解决这一问题，可提高纳曲酮的接受率。

　　参考文献：

　　［1］姜佐宁.海洛因成瘾与现代治疗.科学出版社,1995年

　　［2］杨晓松等.盐酸纳曲酮防复吸初步研究.中国药物依赖性杂志,1998.7:156～158

　　［3］罗晓云.盐酸纳曲酮-海洛因依赖脱毒后防复吸辅助治疗药物.中国药物滥用防治杂志.1998.2:44

　　［4］杨征等.国产盐酸纳曲酮对阿片类依赖脱毒治疗后预防复吸的疗效观察.中国药物依赖性通报,1997.6:106～112

　　［5］苏木金等.海洛因瘾康复期使用纳曲酮防止复吸100例.新药与临床,1997.16:157～158

　　［6］秦伯益.纳曲酮使用中的问题和经验.中国药物滥用防治杂志,1999.19:4～7

　　［7］王文甫.吸毒的危害与治疗.人民军医出版社,1996年