【摘要】海洛因中毒危害社会，危害家庭，所以它的治疗过程非同一般，呼吸心跳停止者，须紧急抢救，其余对症治疗。护理遵循其特殊性对症护理。结果 23例患者中，除4例院外死亡外，其余19例均抢救成功，顺利康复。

　　【关键词】海洛因中毒 急救 护理

　　近年来，吸毒者增加，使急性海洛因中毒的发病率呈上升趋势，我院急救中心2003年1月～2005年12月3年中抢救吸食海洛因过量致昏迷、呼吸心搏骤停者23例，现就抢救、护理及其他问题讨论如下。

　　1   临床资料

　　1.1   一般资料   本组23例患者中男18例，女5例，年龄最小16岁，最大50岁，吸毒年限1～8年，吸毒方式：静脉注射海洛因，注射量不确切。入院前昏迷时间大多不确切，最短30 min，最长48 h，多数在2～7 h被送入院，4例发现时已呼吸心跳停止。

　　1.2   临床表现   有明确海洛因滥用史，在手臂、腿部沿血管走向处可发现注射针痕，临床出现急性海洛因中毒特征：呼吸抑制，意识障碍，双侧瞳孔针尖样大小，来院时呼吸5～10次/min者6例，呼吸心跳停止者4例，抽搐或角弓反张者4例，口吐白沫，大小便失禁者5例，血压低，呼吸困难，皮肤冰凉者4例。

　　1.3   治疗方法   根据中毒程度的不同，呼吸心跳停止者给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，胸外按压，进行心肺复苏抢救，同时静脉注射纳洛酮0.4～1.6 mg每隔30 min注射一次，总量不超过40 mg，昏迷较深呼吸抑制者给予纳洛酮0.4～0.8 mg。静滴维持，至呼吸节律恢复正常。6例呼吸抑制严重者加可拉明、洛贝林。4例角弓反张者给予安定治疗。同时根据病情对症处理。3例电解质紊乱，适当支持治疗，减轻脑水肿，抗炎等。

　　1.4   护理   立即建立静脉通道按照医生的医嘱给予各种抢救药物的应用，保持呼吸道的通畅，给予高流量吸氧8L／㏕。气管插管者可配合医生进行气道管理，气道湿化是气道护理中的重要环节。要利用呼吸机上的加温湿化器，使吸入的气体加温湿化，温度为32 ℃～35 ℃为宜。适时吸痰，要完成气道湿化的最终目的——促使痰液的排出。昏迷患者每2 h翻身扣背一次，翻身时带动气管插管使患者不适，患者不愿甚至拒绝翻身。患者神志转清后的第一次，护士给患者做翻身扣背护理前，认真仔细地向患者做好解释工作，讲清此护理的目的和意义及带给患者不适时的对策，取得患者的合作及树立患者战胜疾病的信心。翻身扣背的目的：促进痰液的排出，改善皮肤血运，防止褥疮发生。意义：保持呼吸道通畅，改善通气、氧合功能，促进抗生素发挥疗效，尽早脱机。操作时动作轻柔，避免管道剧烈震荡带给患者不适。严密观察病情，监测生命体征、氧饱和度等病情变化外，注意观察人机适应性、呼吸深浅度、有无胃肠胀气。支持性心理护理：护士应理解、同情患者，细致地观察患者的心理反应，针对性地采取心理护理措施，通过解释，安慰等方法消除患者的心理障碍，如患者情绪上有积极的反应，说明心理护理有效［1］。及时了解患者的心态，建立良好的护患关系，心理康复对机体功能康复起着积极的作用。及时了解患者的被理解、被尊重、被接纳的需要，获得信息的需要，获得安全感和早日康复的需要，适当的活动的需要［2］。使他们悔过，以后不再吸食毒品，做一个正常人。

　　1.5   结果   23例中毒者，经以上抢救护理，除4例在医护人员帮助劝解下，回家后未再吸食毒品，并找到了工作。

　　2   讨论

　　海洛因是二乙酰吗啡，效力约为吗啡的2倍，可通过注射等多种途径进入人体内，与阿片受体结合而产生毒性作用，急性中毒的超剂量进入人体，主要抑制脑干的呼吸中枢，表现为昏迷，瞳孔极度缩小，呼吸高度抑制，可有血压降低，休克、肺水肿、呼吸衰竭是致死的主要原因。肺脑水肿、休克等是死亡或加重呼吸衰竭的因素。吗啡一次应用致死量为300 mg，推算海洛因致死量150 mg［3］。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断海洛因的中枢抑制作用，纳洛酮治疗起效快，但作用时间短，必要时反复使用，本组中毒者因其免疫功能下降，常合并其他感染或原有感染扩散，如合并乙肝、艾滋病病毒、感染、结核等。据调查，1992年中国发现的963例艾泫病病毒阳性者中，73%是静脉注射毒品滥用者［4］，另外有部分吸毒者根本不具备卫生条件，甚至用自来水作为稀释液，故易引起感染性疾病的发生。因此我们呼吁要加强青少年的思想教育，劝阻他们远离毒品。

　　【参考文献】

　　1 徐斌，吴爱勤.护理心理学.北京：中国科学技术出版社，1999，186-187.

　　2 许又新，吕秋云.现代心理治疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，263-265.

　　3 黄忠陵.纳洛酮抢救急性海洛因中毒163例分析.云南医学，1994，15（5）：347.

　　4 陈国强.郑红波.海洛因依赖者338例复吸调查.中国药物依赖性通报，1993，（1）：52.