我中心收治的海洛因依赖者在脱毒期间癫痫发作3例,报告如下：

　　例1：男，23 a，无业。静脉注射(iv)海洛因4 a，滥用剂量0.7 g·d－1，曾戒毒8次。1998年5月25日自愿来中心戒毒。入院查体：双上肢及股静脉处有静脉穿刺痕，既往健康。入院后选用丁丙诺啡静脉滴注治疗，剂量0.6 mg·d－1，共4 d，以后减为0.3 mg·d－1，共3 d，夜间配合使用氯硝西泮4－6 mg·d－1，共7 d。1998年6月7日(入所d 13)出现以意识障碍和全身抽搐为特点的全身强直－痉挛发作，持续约20 min，iv地西泮20 mg后缓解，经脑电地形图检查证实为“癫痫大发作”。在随后住院的9个月期间未再出现类似发作。

　　例2：女，22 a，无业。iv海洛因1.5 a, 滥用剂量1.0 g·d－1， 曾戒毒1次。 1999年2月26日自愿来中心戒毒。入院查体：双上肢可见静脉穿刺痕，1997年曾患“心肌炎”、“肾结石”，经治疗现已康复。入院后选用丁丙诺啡静脉滴注治疗，剂量0.75 mg·d－1，共4 d，后改为im 0.6 mg·d－1，共3 d，夜间仍辅以4－6 mg氯硝西泮口服。1999年3月17日(入所d19)出现以意识障碍和全身抽搐为特点的全身强直－痉挛发作，持续约20 min，经iv地西泮20 mg后缓解。经脑电地形图检查证实为“癫痫大发作”，在随后住院的3个月期间未再出现类似发作。

　　例3：男， 34 a，无业。iv海洛因2 a， 滥用剂量0.05 g·d－1， 曾戒毒3次。1998年12月22日强制送入中心戒毒。入院查体：双上肢可见静脉穿刺痕，既往健康。入院后选用可乐定治疗，口服剂量300－450 μg·d－1，共6 d，夜间辅以镇静催眠药。1999年1月1日(入所d 10)出现以意识障碍和全身抽搐为特点的全身强直－痉挛发作，持续约25 min，iv地西泮30 mg后缓解。经脑电地形图检查证实为“癫痫大发作”，在随后住院的3个月期间未再出现类似发作。

　　讨 论

    本文3例有以下特点：(1)吸毒时间长，均采用静脉注射方式;(2)并发癫痫时间为入所后10－19 d，处于脱毒后期，均为癫痫大发作，后无类似发作;(3)既往均无癫痫发作史。从以上特点分析，该3例并发癫痫与吸毒有直接关系。

　　关于海洛因依赖与癫痫的关系，近年来的研究结果说明，阿片肽参与癫痫的发病机制,有致痫作用，但同时阿片肽又兼有内源性抗痫效应，可以延长抽搐发作后的不应期。现已证明，强啡肽1－13就是一种内源性阿片肽抗抽搐剂。本文3例并发癫痫发作似支持此观点。海洛因依赖者由于长期摄入外源性阿片类物质而抑制内源性阿片肽的产生，使机体达到一种新的平衡，而在脱毒期间，逐渐停用外源性阿片类物质，而内源性阿片肽不能立即恢复，从而诱发了癫痫。当然，有关的神经生物学机制有待进一步研究证实。

　　通过以上3例癫痫发作的分析，我们认为对海洛因依赖者的脱毒治疗时间不宜过短，特别是吸毒时间长，吸毒量大以及静脉注射毒品者更应注意，以免诱发癫痫发作。