【摘要】 目的：观察海洛因依赖者脱毒期间SCL-90动态变化，了解其心理健康状况。 方法：对应用统一治疗方案的60例海洛因依赖者，采用SCL-90于入院时和治疗3d，7d，14d末进行评定分析。 结果：脱毒3d末SCL-90因子分和总分无显著差异（P＞0.05）；7d末与入院时比较，抑郁、焦虑、恐怖因子分及总分均显著下降（P<0.05）；14d末与入院时比较，抑郁、焦虑、恐怖因子分和总分下降极显著（P<0.01），但偏执、精神病性因子分无显著性差异（P>0.05）；出院时尿液吗啡定性检测均为阴性。 结论：海洛因依赖者脱毒后仍存在心理健康问题。

　　【关键词】 海洛因依赖 脱毒治疗 SCL-90

　　以海洛因为代表的一系列毒品滥用摧残着人们的身心健康，给社会和家庭造成了不可弥补的损失。为了解吸食者的心理健康现状，我们应用症状自评量表（SCL-90）对海洛因依赖者进行了动态观察，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取2003年10月～2004年6月我院药物依赖治疗中心收治的60例海洛因依赖者为研究对象。均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD3）海洛因依赖诊断；无合并其他药物滥用史；无躯体疾患和精神疾病家族史。其中男35例，女25例；年龄20～40a，平均30.56±4.73a；平均吸毒时间1.73a±0.94a。

　　1.2 方法  入组患者均应用美沙酮和丁丙诺啡联合治疗。采用SCL-90于入院时，治疗3d末，7d末，14d末进行评定分析。评定前由经过培训的工作人员向患者解释评分方法和要求，让患者独立完成，对文化程度低者，由工作人员协助完成。患者出院时进行吗啡试纸条定性检测尿液。所有数据采用SPSS10.0软件包处理，并进行t检验。

　　2 结果

　　2.1 SCL-90评定结果比较，见表1。

　　由表1可知：SCL-90评定海洛因依赖者脱毒替代治疗3d末与入院时比较，各因子分、总分均无显著性差异（P＞0.05）；治疗7d末与入院时比较，抑郁、焦虑、恐怖因子及总分均明显降低，且差异有显著性（P<0.05）；治疗14d末与入院时比较，抑郁、焦虑、恐怖因子分和总分差异有极显著性（P<0.01），且接近或低于国内常模，但其偏执、精神病性因子分仍无显著性差异（P>0.05）。

　　表1  SCL-90评定结果比较（略）

　　注：P1治疗3d末与入院时相比较，P2治疗7d末与入院时比较，P3治疗14d末与入院时比较

　　2.2 吗啡试纸条检测结果  患者治疗14d出院时其尿液吗啡定性检测均为阴性。

　　3 讨论

　　随着人们对毒品危害认识的加深，关于物质滥用和精神状况关系的研究越来越多。如Chassia等［1］曾发现反社会人格和焦虑障碍者的子女更易发生物质滥用和依赖；Reich等［2］报道酒依赖者的后代更易发生对立违抗性障碍和品行障碍；李方敏等［3］总结5年来吸毒及贩毒人员的司法鉴定案例后认为，约21%（14/66）的吸毒者出现了精神症状。

　　20世纪70年代和80年代初，海洛因依赖的治疗方法多种多样，如药物剂量递减法、冷火鸡戒断法、支持疗法、对症疗法等［4］。目前，我国主要脱毒药物为美沙酮和丁丙诺啡。美沙酮具有作用时间长，快速有效，自身依赖性较强等特点；丁丙诺啡具有作用时间短，控制戒断症状缓慢，自身依赖性较弱等特点。因而将这两种药物联合使用，可取长补短而达到理想的治疗效果。国内学者［5］也证实该治疗方法行之有效。

　　本研究结果显示：在治疗7d末，患者的抑郁、焦虑、恐怖因子分逐渐下降，与入院时相比有显著性差异。当海洛因依赖者脱毒成功时，其偏执和精神病性因子分虽有所降低，但与入院时比较无显著性差异。表明海洛因依赖者脱毒后存在或多或少的心理问题。

　　海洛因依赖者的抑郁、焦虑、恐怖、偏执和精神病性因子分析指标中，孰为状态指标或属性指标？状态指标是指单用药物替代治疗时随脱毒成功而消失的指标。属性指标则相反。本研究证实海洛因依赖者的偏执和精神病性因子分随脱毒成功而无改善，这说明依赖者的偏执和精神病性因子分所反应的心理问题可能为其属性指标，即偏执性思维、精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式等。因此，作者建议有必要对海洛因依赖者在急性脱毒治疗时根据其心理状况进行分区管理和针对性治疗，并以SCL-90和尿液吗啡检测作为海洛因依赖者脱毒成功并回归社会的评判标准。这一新型的海洛因依赖者治疗模式有待进一步探讨。

　　参考文献：

　　［1］ Chassin L，Pitts SC，Delucia C，et al. A longitudinal study of children of alcoholics：predicting young adult substance use disorders，anxiety，and depression［J］.J Abnorm Psychol，1999，108（1）：106

　　［2］ Reich W，Earls F，Frankel Q，et al. Psychopathology in children of alcoholics［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1993，32（8）：995

　　［3］ 李方敏，黄恩.吸毒贩毒人员司法精神病学鉴定案例临床分析［J］.中华精神科杂志，2004，37（2）：115

　　［4］ 沈渔邨.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：381～382

　　［5］ 孙步青，叶愚高.美沙酮联合丁丙诺啡与单一美沙酮脱毒疗法对照研究［J］.中国药物依赖性杂志，2003，12（1）：40

　　作者单位：430022（湖北·武汉）武汉市精神病医院