[摘要] 目的：了解海洛因依赖者脱毒治疗时伴发意识障碍与苯二氮卓类物质（BZD）滥用和伍用精神药物的关系。方法：对2002—2004年1470例戒毒病人中122例伴发意识障碍者一般资料、滥用史及其他相关因素进行回顾性分析。结果：本组意识障碍发生率为8.30%（122/1470例），其中有BZD滥用史的占78.69%（96/122例），脱毒时伍用精神药物的占77.08%（74/96例），说明有BZD滥用史和伍用精神药物有较高的意识障碍发生率。结论：海洛因依赖、BZD滥用、伍用精神药物三者可能存在某种互动关系。伍用药物使大脑皮层产生不完全抑制导致皮层下中枢机能释放。

　　[关键词] 海洛因依赖 意识障碍 BZD滥用

　　海洛因依赖者住院脱毒期间伴发意识障碍并非罕见[1][2]。意识障碍的发生不仅给后续治疗带来一定的影响，而且也会在其他病人中产生较多的负面作用。为此，找出意识障碍的原因并杜绝和减少此类情况的发生及其处理在戒毒临床中有重要的实践意义。本文拟对苯二氮卓类物质（BZD）所致的96例意识障碍作一分析，现报导如下：

　　1  对象与方法

　　2002年1月至2004年12月我所共收治自愿戒毒者1470例，伴发意识障碍的有122起，选择其中有滥用BZD的96例作为研究对象，对其一般资料、滥用史以及其他相关因素进行分析。96例中男性78例，女性18例；平均年龄24.3±7.6a；吸毒时间3—96月，平均42.4±6.8月；吸毒量0.5—4.0g，平均吸毒量2.5±0.34g；吸毒方法：烫吸36例，iv 40例，im4例，混合16例。

　　2  结果

　　2.1  意识障碍的发生率   伴发意识障碍共122起，占同期自愿戒毒人员的8.30%（122/1470例）。其中有滥用BZD史的96例，占意识障碍中的78.69%（96/122例），占同期自愿戒毒人员的6.53%。

　　2.2  与BZD滥用相关情况   种类：艾司唑仑45例，地西泮31例，氯硝西泮22例，阿普唑仑12例，三唑仑4例，其中部分患者有两药以上联用情况；滥用时间：1—48月，平均滥用时间：6.32±5.23月，其中有连续使用，也有间断使用的；滥用剂量：2—30片。

　　2.3  脱毒时伍用药物   有74例（77.08%），夜间分别伍用异丙嗪、氯丙嗪、氯氮平、阿米替林等精神药物，剂量多数为100mg。

　　2.4  意识障碍相关情况  发生时间：入院后〈3d 16例，4—5d 54例，6—10d  22例，〉10d  4例，72.91%发生在入院后5天以内。持续时间：0.5—2d，极个别患者持续2d以上。临床表现：大多表现为自言自语、答不切题、定向障碍、乱窜病房、摸索行为。较少出现严重兴奋、毁物、打人情况，少数患者有肢体震颤、轻度抽搐。意识恢复后都对过程遗忘或不全遗忘。

　　2.5  处理  对意识障碍程度较重有妨碍他人或影响自身安全者给予iv或im苯二氮卓类或精神药物使其入睡，在深睡苏醒后意识障碍趋于消失。对障碍程度较轻者大多未予处理,给予安置在单人静室中密切观察，往往在自然入睡后恢复，均未造成严重后果。

　　3  讨论

　　海洛因依赖者脱毒期间伴发意识障碍的原因较多。有学者认为可能与长期吸食海洛因引起的中毒性脑病有关[1]。也有人认为在脱毒时采用非替代性治疗的易于发生意识障碍，其发生率为36.5%[2]。作者在既往的研究中发现意识障碍发生率与依赖程度呈正相关，且脱毒时伍用精神药物较之不用药者有明显增多[3]。但在其后的进一步观察中发现伴发意识障碍的患者中在戒毒前大多有BZD滥用史，本组中占78.69%（96/122），尤以在脱毒时伍用精神药物更易发生77.08%（74/96），这不能说是一个偶然的巧合。为什么正常人群使用催眠药物，精神病人使用精神药物罕有发生意识障碍；无BZD滥用史的吸毒者，脱毒时又不伍用精神药物的也较少发生。因此，在吸毒——BZD滥用——伍用药物这三者之间可能存在某种互动关系。其机理可能是：吸毒者在停吸后多有顽固性失眠，BZD滥用者在骤然停药后也会出现包括失眠在内的严重撤药症状，而脱毒时所附加的精神药物不足以产生有效的催眠作用，使其大脑皮层处在不完全抑制状态，导致皮层下中枢机能释放所致。

　　为减少戒毒时发生意识障碍及其处理，我们特提出以下看法：（1）入院时应详细询问戒毒前有无BZD滥用史、种类、剂量、持续时间；（2）对已有BZD类物质依赖倾向的患者不可骤然停用，应以一定量的原药物继续使用并逐渐以非BZD类药物缓慢取代；（3）对已发生意识障碍的患者如不扰乱病房秩序，也不影响他人及自身安全者可置于单人静室中观察，不必使用其他药物。因为此类意识障碍大多为时甚短，多在自然睡眠后消失；（4）对程度较重，明显运动性兴奋并影响他人及自身安全者应及时采取果断措施，给予注射BZD类或精神药物，务使其进入睡眠状态，待其苏醒后意识障碍往往随之亦会消失。

　　参考文献:

　　1 杨晓苏、黄晓勇、刘卫平等，慢性海洛因中毒性脑病、脑与神经疾病杂志，2002.10：3

　　2 顾加红、孙剑，非替代疗法以不知吸毒途径患者疗效比较，健康心理学杂志，2000.8：296

　　3 陈良、王久树、王建跃等，海洛因依赖者伴发意识障碍22例分析，中国药物滥用防治杂志，2004.2：91