摘要: 目的 了解海洛因（二乙酰吗啡）依赖者合并预激综合征的发生率。方法 对1075例海洛因依赖者的病案资料进行回顾性统计分析。结果 在1075例海洛因依赖者中，预激综合征的发生率为1.95%。结论 海洛因依赖者合并预激综合征的发生率，明显高于普通人群。

    关键词：海洛因依赖 预激综合征

    近年来，随着我国吸毒人群的迅速增加，海洛因依赖者合并多种严重躯体疾病，甚至常危及生命的严酷现实，越来越引起急诊科、戒毒科医务人员的重视，有关海洛因依赖合并躯体疾病的报道渐多，但未见其合并预激综合征的研究报告。本文对1075例海洛因依赖者合并预激综合征的情况，进行了回顾性调查分析。

    1 对象和方法

    入组标准：1997年3月至2005年5月在本戒毒中心自愿、强制接受住院戒毒治疗的、符合DMS--III--R阿片类依赖者诊断标准、尿检吗啡阳性、既往史中无心血管疾病的1075例海洛因依赖者的病历。预激综合征的诊断、分型标准：采用黄宛主编的?临床心电图学?第四版（1990年）。就一般性资料、药物滥用情况、合并躯体疾病等方面进行了回顾性调查分析。本文所提到的心电图，均为入院时心电图。统计方法：数据以百分率表示。运用SPSS12.0统计软件进行统计分析。

    2 结果

    2.1 1075例海洛因依赖者情况

    其中男性747例，占69.5%；女性328例，占30.5%。年龄15-56岁，以26-35岁为主，平均年龄（31.50±6.65）岁。药物滥用情况：滥用时间：最短的1个月，最长的15年，平均吸毒时间（3.15±2.62）年。滥用方式： 单纯烫吸、静脉注射、肌肉注射、香烟吸、其它方式。使用上述2种或2种以上方式者占46.6 %，其中以烫吸合并静脉注射为主。多药滥用情况：除滥用海洛因外，其中同时或间断使用哌替啶、二氢埃托啡、吗啡、大麻和摇头丸等药物者占3.0 %。。海洛因依赖者患躯体疾病情况：常见合并心电图异常、乙肝病毒感染、丙氨酸转氨酶（ALT）≥40U/L 、高血压、 抗-HCV阳性、皮肤、软组织感染、胃炎、胃溃疡、 肺结核、肺部感染、HIV阳性等躯体疾病。其中合并上述3种以上疾病者359例，占33.4%。

    2.2 海洛因依赖者合并预激综合征情况

    在1075例海洛因依赖者中，有21例合并预激综合征，占1.95%。其中男性10人，占47.6%；女性11人，占52.4%。年龄19-50岁，平均年龄（30.67±9.05）岁。滥用时间：最短的不足1年，最长的7年，平均吸毒时间（2.48±2.34）年。除滥用海洛因外，其中同时或间断使用哌替啶、曲马多者占9.5 %。患躯体疾病情况：合并3种以上躯体疾病（具体疾病情况见前）者11 例，占52.4%。21例合并预激综合征分型：经典型（典型）预激综合征2例，短P-R综合征（LGL综合征）16例，变异型预激综合征3例。这组预激综合征患者均否认家族中有类似病史。

    3 讨论

    预激综合征以心房与心室之间存在异常传导通路，即旁路，从而引起部分心室肌提前激动，改变了心室肌激动的程序性、同步性及统一性为病理基础。以异常心电生理表现和/或易并发多种快速心律失常为特征的临床综合征 。另据最近资料，普查167110人群体表心电图，预激综合征的发生率为0.14% 。本调查显示在海洛因依赖者中，预激综合征的发生率为1.95%，远远高于普通人群的发生率。因本调查在海洛因依赖患者中仅收集到21个病例，样本较小，故未进行卡方检验。

    一般报告预激综合征可见于任何年龄，但约90%的患者多发生在50岁以下，男性占60%-70% 。在本调查结果中，海洛因依赖合并预激综合征患者的年龄均等于或小于50岁，符合上述报告。女性占52.4%，与上述报告不符。有报告 对1160例海洛因依赖患者的调查中，女性的心电图异常比例（54.08%）明显高于男性（39.58%），两者有非常显著差异，提出海洛因对女性心电图影响是否有更高的敏感性。结合本研究中女性预激综合征发生率为52.4%，与一般报告男性占60%-70%不符，故考虑是否海洛因对女性发生预激综合征影响更大，因调查病例较少，待进一步观察研究。

    预激综合征大多数（约80%）无器质性心脏病依据，可与先天性心脏病或后天性心脏病并存 。大多为散发性，有些呈家族性 。目前已较明确认为预激综合征属于常染色体显性遗传性疾病 。本调查对象均否认家族中有类似病史及既往有心血管病史。在后天性心脏病中，瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压性心脏病、心脏外伤、感染性心内膜炎等均可伴有预激综合征 。海洛因是目前阿片类成瘾性最强的物质之一，也是我国滥用最为广泛的毒品。分析本研究在1075例海洛因依赖患者中，预激综合征的发生率明显高于普通人群，可能与下列因素有关。（1）吗啡除了对血管运动中枢的抑制和组织胺释放间接作用外，还可能与该人群营养状态差，体内微量元素失衡，特别是海洛因直接作用于心脏阿片受体，改变细胞内Ca 浓度，使心室肌细胞动作电位改变有关 ；（2）从黑市中购买的海洛因中的掺杂剂；（3）药物滥用期间合用的其它药物；（4）体质下降的海洛因患者长期使用受污染毒品、不洁容器、溶液、注射器引起心内膜炎、心肌炎、心肌脓肿有关。

    海洛因对机体的作用是多方面的，对心血管、中枢神经、精神、内分泌、免疫、消化、呼吸和泌尿等系统均有影响。海洛因依赖患者从黑市中购买的海洛因，常常合并有其他药物，如咖啡因、奶粉、奎宁和士的宁等，稀释了活性成分的浓度，这些物质会导致不同的临床效应和治疗难度，超出阿片本身所致的情况 。通过调查发现，在1075例海洛因依赖患者中，患3种以上躯体疾病者占33.4%；在21例合并预激综合征的海洛因依赖患者中，患3种以上躯体疾病者占52.4%。21例合并预激综合征的海洛因依赖患者患3种以上躯体疾病的比例远远高于1075例海洛因依赖患者患3种以上躯体疾病的比例。可能从一个侧面反映了海洛因对21例合并预激综合征患者身体各系统的损害程度明显大于接受本调查的海洛因依赖者的总体水平。本调查发现，1075例海洛因依赖患者与其中21例合并预激综合征的海洛因依赖患者在性别、年龄、滥用时间、滥用方式、多药滥用方面无明显差别。因观察病例少，待进一步观察研究。

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